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直腸癌的手術(shù)方式很多，比方直腸前切除術(shù)，也就是保肛手術(shù)，直腸的腹會陰聯(lián)合切除術(shù)，也就是不保肛手術(shù)。另外還有很多其他的一些手術(shù)方式，比方哈特曼、直腸脫出術(shù)（Bacon手術(shù)）、腹腔鏡、開腹的手術(shù)等等。這么多的手術(shù)方式如何選擇也是病人本人或者是患者的家屬非常關(guān)切的問題，經(jīng)常會有病人非常糾結(jié)的在考慮這個問題，能不能保肛？保不了肛是要做腹腔鏡手術(shù)還是做開腹手術(shù)？實際上直腸癌手術(shù)的選擇是一個全面、綜合考慮的結(jié)果，患者的年齡，腫瘤的部位，腫瘤的大小，腫瘤侵犯的深度，腫瘤周圍有沒有轉(zhuǎn)移的問題，腫瘤的生物學(xué)特性也就是腫瘤的類型等等，都是我們判斷這個手術(shù)怎么做的依據(jù)。能不能保肛問題來說，對于一個直腸的腫瘤，如果位置很高，肯定能保肛。如果位置非常低，一定保不了肛。在中部介于高和低之間的直腸癌，在選擇的時候就具有很多的不確定性，有的甚至在手術(shù)前都無法明確的判斷到底能不能保肛，因為還有一些手術(shù)當(dāng)中的一些因素會影響到能不能保肛。比方說腫瘤的位置在中間，但是它的分化程度很差，也就是說它惡性程度很高，而且它的周圍侵犯的比較多，即便是下邊有保肛的余地，都不建議保肛，像這樣的腫瘤勉強的保肛有可能局部復(fù)發(fā)的可能性就會很大。一旦局部復(fù)發(fā)就意味著手術(shù)失敗或者要二次手術(shù)。所以像這樣的情況就不建議做保肛。還有一種情況是腫瘤的位置比較低，但是腫瘤的分化程度比較好，腫瘤又不大可以保肛，但是因為它的位置太低，切除的組織太多，有可能雖然保住了肛門，但是肌肉損傷的比較多，位置很低，吻合口的位置也很低，留下來的肛門是一個功能低下的肛門，閉合不嚴，大便憋不住，會有大便失禁的問題，會有感覺障礙的問題，同樣會給病人帶來很多的痛苦，在這種情況下也不建議保肛。所以保肛和不保肛的問題，患者和家屬一定要相信醫(yī)生，醫(yī)者仁心，醫(yī)生會根據(jù)病人的情況選擇最適合的方法。無論保肛與否，醫(yī)生會權(quán)衡利弊，作出對患者最有利的選擇。無論保肛與否，第一要保證患者的生命，第二要保證疾病的根治，第三才是能不能保肛的問題。保肛問題永遠是放在維護生命和根治疾病之后的一個選擇，相信每一個醫(yī)生都希望為患者保住肛門，更希望給患者保住一個有功能的肛門，所以患者要充分相信醫(yī)生，第二是腹腔鏡和開腹之間的選擇，實際上現(xiàn)在的腹腔鏡技術(shù)已經(jīng)發(fā)展的非常完善，非常成熟，腹腔鏡技術(shù)完全可以達到開腹手術(shù)的所有目標(biāo)，也就是說腹腔鏡手術(shù)完全可以替代開腹手術(shù)。同時腹腔鏡手術(shù)對附壁的損傷很小，術(shù)后會恢復(fù)的很快，而且術(shù)后痛苦要比開腹手術(shù)要小得多，所以把腹腔鏡手術(shù)作為首選。當(dāng)然腹腔鏡手術(shù)也不是所有的直腸癌患者都能做，比方說需要聯(lián)合切除的、腹腔內(nèi)的粘連非常嚴重的、腫瘤很大的，就不適合做腹腔鏡。只要適合做腹腔鏡，腹腔鏡手術(shù)應(yīng)該作為首選。在不能夠做腹腔鏡的情況下才考慮開腹做手術(shù)?？偠灾中g(shù)方式很多，但是選擇是醫(yī)生和患者家屬共同溝通的結(jié)果。作為患者的家屬應(yīng)該充分的信任醫(yī)生，相信依靠他們掌握的知識、經(jīng)驗和他們的能力，一定會為患者選擇適合的手術(shù)方式。

直腸癌手術(shù)后小便困難要留置尿管，尿管要長期的保留，要做膀胱訓(xùn)練。 直腸癌術(shù)后膀胱功能不好會導(dǎo)致排尿困難，常常是由于盆底的神經(jīng)損傷造成，而神經(jīng)損傷的修復(fù)和恢復(fù)需要比較長的時間，所以很多直腸癌術(shù)后排尿的困難需要比較長時間慢慢的恢復(fù)。尿管一般要保留一個月甚至更長的時間。膀胱訓(xùn)練就是在戴尿管的狀態(tài)下，每兩個小時要夾閉尿管，每兩個小時放開，把尿管放開有一個自主排尿的過程，排盡了以后再夾閉尿管，再過兩個小時再放開。如果晚上睡覺的狀態(tài)下就要全部放開，不能夾閉。通過膀胱訓(xùn)練可以促進膀胱肌肉的功能，改善膀胱神經(jīng)的功能，從而促進膀胱功能恢復(fù)，能夠使得排尿困難的問題得到更早的解決。 直腸癌手術(shù)因為要做盆腔的分離、直腸的分離，而直腸和膀胱離的特別近，有些神經(jīng)支配直腸也同時支配膀胱，所以在分離直腸的過程當(dāng)中難免會對膀胱造成影響，有病人會出現(xiàn)排尿的障礙。排尿困難的問題隨著手術(shù)方式的改變，尤其是腹腔鏡手術(shù)可以使盆腔的解剖更加的精細，使盆腔的神經(jīng)得到很好的保護，使得直腸癌術(shù)后排尿困難的發(fā)生率越來越減少。

腺瘤的分級是根據(jù)腫瘤細胞的分化程度來定。 病理報告診斷為結(jié)腸腺瘤，一般在后面都要寫上它的級別，有的寫低級別，有的寫高級別，有的寫一級，有的寫二級、三級。如果分化程度越好，級別就越低，分化程度越差，級別就越高。如果級別越低，分化的程度越好，比如一級比二級好，二級就比三級好，和正常的組織細胞就越接近，和腫瘤的差別就會越大，級別越高，腫瘤的特性就會越強。如果病理報告上寫腺瘤是一個低級別，比如是一級，瘤體如果也不大，那么定期復(fù)查就可以。 如果是一個高級別的腺瘤，那么就應(yīng)該引起足夠的重視，即使是腺瘤很小，也一定要做一個非常完整的切除。作為患者應(yīng)該積極地配合醫(yī)生，要采取一個積極的態(tài)度把它徹底的切除掉，但是如果是低級別，就可以比較放心，因為它和腫瘤之間的差別比較大。

肛裂出血和內(nèi)痔出血最大的不同是大便時是否出現(xiàn)疼痛。 痔瘡出血和肛裂出血有一個共性是大便時出現(xiàn)鮮紅色血便或池子里有點滴狀鮮血，但是它們不同之處是痔瘡出血沒有疼痛的不適癥狀，所以很多病人說沒有任何感覺，一看池子里面有鮮紅的血。但是肛裂出血，有特別明顯的伴隨癥狀，即在出血同時肛門局部出現(xiàn)明顯的疼痛，很多的患者主訴是大便疼痛，不敢排便或者大便后疼痛延續(xù)很長時間，有的人疼一兩個小時，嚴重者會疼痛半天，工作時坐著也不舒服。

大腸癌在早期一般沒有明顯的癥狀，主要表現(xiàn)在排便習(xí)慣的改變，同時還可能伴有便血和便潛血的癥狀。因此大腸癌在早期很容易被忽視，而且極易被誤診為痔瘡，所以提醒大家一定要在早期發(fā)現(xiàn)排便異常后及時去醫(yī)院做常規(guī)檢查，做到早預(yù)防、早發(fā)現(xiàn)、早治療。