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房間隔缺損開(kāi)胸手術(shù)怎么做

患者:女,46歲

病情描述:
最近總是感覺(jué)心慌氣短,渾身無(wú)力,到醫(yī)院檢查后,醫(yī)生說(shuō)是房間隔缺損,需要做房間隔缺損開(kāi)胸手術(shù),房間隔缺損開(kāi)胸手術(shù)怎么做?
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梁正 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京大學(xué)國(guó)際醫(yī)院 三級(jí) 胸外科

房間隔缺損開(kāi)胸手術(shù)通常采用正中胸骨切開(kāi)或右前外側(cè)切口,主要步驟包括建立體外循環(huán)、心臟停跳下修補(bǔ)缺損、復(fù)跳后關(guān)胸,具體術(shù)式根據(jù)缺損大小和位置選擇直接縫合或補(bǔ)片修補(bǔ)。

1、切口選擇

根據(jù)缺損位置選擇正中胸骨劈開(kāi)切口或右前外側(cè)肋間切口,前者適用于多數(shù)病例,后者創(chuàng)傷較小但視野受限。

2、建立體外循環(huán)

通過(guò)主動(dòng)脈插管和上下腔靜脈插管建立體外循環(huán)系統(tǒng),注射心肌保護(hù)液使心臟停跳,為心內(nèi)操作創(chuàng)造條件。

3、缺損修補(bǔ)

切開(kāi)右心房暴露房間隔,直徑小于5毫米的缺損可采用5-0聚丙烯線(xiàn)直接縫合,較大缺損需用滌綸補(bǔ)片或自體心包片修補(bǔ)。

4、關(guān)胸操作

徹底止血后逐層縫合心包、胸骨和皮膚,留置心包縱隔引流管,術(shù)后需監(jiān)測(cè)心律和血流動(dòng)力學(xué)變化。

術(shù)后需嚴(yán)格預(yù)防感染,逐步恢復(fù)活動(dòng)量,定期復(fù)查心臟超聲評(píng)估修補(bǔ)效果,避免劇烈運(yùn)動(dòng)3-6個(gè)月。

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