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肛裂便血與痔瘡便血有什么不同？

患者：男，50歲

病情描述:
老公最近總說感覺不舒服，剛剛還出現(xiàn)了便血，不知是肛裂還是痔瘡，這兩種疾病該怎么區(qū)分？
共1個(gè)回答
李輝 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
中日友好醫(yī)院 三甲 肛腸科

肛裂便血與痔瘡便血在出血特征、伴隨癥狀及病因上存在明顯差異。肛裂便血通常表現(xiàn)為排便時(shí)肛門劇痛伴少量鮮紅色血，血液附著于糞便表面或手紙；痔瘡便血多為無(wú)痛性滴血或噴射狀出血，血色鮮紅且量較多，嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)內(nèi)痔脫出。兩者主要區(qū)別在于{疼痛程度}、{出血方式}、{伴隨癥狀}、{病因機(jī)制}、{好發(fā)人群}等方面。

1、疼痛程度

肛裂便血的特征性表現(xiàn)是排便時(shí)刀割樣疼痛，便后疼痛可持續(xù)數(shù)小時(shí)，因肛管皮膚全層裂傷刺激神經(jīng)末梢所致。痔瘡便血通常無(wú)痛，僅在內(nèi)痔嵌頓或血栓形成時(shí)出現(xiàn)脹痛，外痔發(fā)炎可能引起肛門灼熱感。疼痛差異是兩者最直觀的鑒別點(diǎn)，肛裂患者常因恐懼疼痛而抑制排便。

2、出血方式

肛裂出血量少且局限，表現(xiàn)為糞便表面條狀血痕或擦拭紙染血，偶見便池內(nèi)少量血跡。痔瘡出血量相對(duì)較多，內(nèi)痔出血呈滴落狀或噴射狀，嚴(yán)重者便池內(nèi)血液與糞便混合，長(zhǎng)期慢性失血可導(dǎo)致貧血。出血模式差異與病變部位血管分布密切相關(guān)。

3、伴隨癥狀

肛裂多伴有肛門瘙癢、排便困難及肛周潮濕，急性期可見肛管后正中線縱行潰瘍，慢性期可能形成哨兵痔和肛乳頭肥大。痔瘡常見肛門墜脹、異物感，內(nèi)痔脫出需手動(dòng)還納，外痔表現(xiàn)為肛緣柔軟團(tuán)塊，混合痔兼具兩者特征。伴隨癥狀的差異有助于臨床鑒別。

4、病因機(jī)制

肛裂主要因便秘或腹瀉導(dǎo)致肛管皮膚機(jī)械性撕裂，局部缺血和感染延緩愈合。痔瘡源于肛墊下移或靜脈叢病理性擴(kuò)張，與腹壓增高、久坐久蹲等誘因相關(guān)。病因差異決定了兩者預(yù)防重點(diǎn)不同，肛裂需保持軟便，痔瘡需改善靜脈回流。

5、好發(fā)人群

肛裂好發(fā)于青壯年，女性產(chǎn)后因盆底肌松弛更常見。痔瘡發(fā)病率隨年齡增長(zhǎng)而升高，長(zhǎng)期便秘、妊娠期、重體力勞動(dòng)者為高危人群。人群分布特征可為鑒別提供參考，但最終需結(jié)合肛門鏡等檢查確診。

日常應(yīng)注意增加膳食纖維攝入，保持每日飲水量2000毫升以上，避免久坐超過1小時(shí)，便后清潔使用溫水坐浴。若便血持續(xù)3天未緩解，或出現(xiàn)頭暈乏力等貧血癥狀，應(yīng)及時(shí)至肛腸科就診，通過肛門指檢、肛門鏡等明確診斷。痔瘡患者可遵醫(yī)囑使用馬應(yīng)龍麝香痔瘡膏、太寧復(fù)方角菜酸酯栓等藥物，肛裂患者需配合硝酸甘油軟膏促進(jìn)裂口愈合，避免自行使用刺激性瀉藥。

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