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牛皮癬能用激素藥嗎？

患者：女，25歲

病情描述:
我剛患上牛皮癬能用一些激素藥、免疫制藥嗎？
共1個(gè)回答
張建中 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京大學(xué)人民醫(yī)院 三甲 皮膚性病科

牛皮癬患者可以在醫(yī)生指導(dǎo)下短期使用激素藥物控制癥狀，但需避免長(zhǎng)期濫用。牛皮癬醫(yī)學(xué)上稱(chēng)為銀屑病，激素藥物適用于中重度斑塊型銀屑病或急性發(fā)作期，主要有鹵米松乳膏、丙酸氟替卡松乳膏、糠酸莫米松乳膏等外用制劑。

1、激素藥物作用

激素藥物通過(guò)抑制免疫反應(yīng)和減輕炎癥緩解銀屑病癥狀。鹵米松乳膏適用于肥厚性皮損，能快速消退紅斑和鱗屑。丙酸氟替卡松乳膏對(duì)皮膚萎縮副作用較小，適合面部和間擦部位使用?？匪崮姿扇楦酀B透性強(qiáng)，對(duì)頑固性斑塊效果明顯。使用后可能出現(xiàn)皮膚變薄、毛細(xì)血管擴(kuò)張等不良反應(yīng)。

2、適用階段

急性期皮損泛發(fā)時(shí)可短期使用激素控制病情。關(guān)節(jié)型銀屑病出現(xiàn)紅腫疼痛時(shí)，醫(yī)生可能聯(lián)合注射復(fù)方倍他米松注射液。反向型銀屑病發(fā)生在腋窩等皺褶部位，建議選用弱效激素如氫化可的松乳膏。突發(fā)膿皰型銀屑病需配合阿維A膠囊等系統(tǒng)藥物治療。

3、禁忌情況

面部和會(huì)陰部慎用強(qiáng)效激素，兒童患者宜選擇地奈德乳膏等弱效制劑。合并皮膚感染需先控制感染再使用激素。孕婦避免長(zhǎng)期大面積應(yīng)用，哺乳期禁用氯倍他索乳膏。糖尿病患者使用后需監(jiān)測(cè)血糖變化。

4、替代方案

鈣調(diào)神經(jīng)磷酸酶抑制劑如他克莫司軟膏適用于面部和皮膚薄嫩部位。維生素D3衍生物卡泊三醇軟膏可長(zhǎng)期維持治療。中重度患者可選用阿達(dá)木單抗注射液等生物制劑。窄譜UVB光療適合穩(wěn)定期斑塊型患者，需配合尿素維E乳膏保濕。

5、用藥原則

初始治療選擇強(qiáng)效激素快速控制癥狀，2-4周后改為鈣泊三醇等非激素藥物序貫治療。皮損消退后采用周末療法逐漸減量，突然停藥可能導(dǎo)致反跳。聯(lián)合使用潤(rùn)膚劑如凡士林可減少激素用量。定期復(fù)診評(píng)估皮膚屏障功能和代謝指標(biāo)。

銀屑病患者需保持規(guī)律作息，避免熬夜和情緒緊張。洗澡水溫不超過(guò)40攝氏度，選擇無(wú)皂基清潔產(chǎn)品。日常穿著純棉透氣衣物，防止皮膚摩擦刺激。飲食注意補(bǔ)充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，限制辛辣食物和酒精攝入。冬季加強(qiáng)皮膚保濕護(hù)理，使用含神經(jīng)酰胺的潤(rùn)膚霜。適度曬太陽(yáng)有助于緩解癥狀，但需避免曬傷。病情變化時(shí)及時(shí)復(fù)診調(diào)整治療方案，不要自行增減藥物。

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