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為什么躺在床上很久還是失眠呢？

患者：女，48歲

病情描述:
我每次躺在床上睡一個(gè)多小時(shí)都還睡不著，為什么躺在床上很久還是會(huì)失眠呢？
共1個(gè)回答
馮淬靈 主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京大學(xué)人民醫(yī)院 三甲 中醫(yī)科

躺在床上很久仍失眠可能與心理壓力、作息紊亂、環(huán)境干擾、軀體疾病或藥物影響等因素有關(guān)。長(zhǎng)期失眠可能影響日間功能，建議調(diào)整睡眠習(xí)慣并就醫(yī)評(píng)估。

1、心理壓力

焦慮、抑郁等情緒問題會(huì)激活交感神經(jīng)系統(tǒng)，導(dǎo)致入睡困難。工作壓力或家庭矛盾等持續(xù)性應(yīng)激源可能造成睡前思維反芻。認(rèn)知行為療法中的刺激控制法可幫助重建床與睡眠的關(guān)聯(lián)，必要時(shí)需心理科介入。短期可遵醫(yī)囑使用佐匹克隆片、勞拉西泮片等鎮(zhèn)靜藥物，但需警惕依賴性。

2、作息紊亂

晝夜節(jié)律失調(diào)會(huì)延遲褪黑素分泌高峰，常見于頻繁倒班或跨時(shí)區(qū)旅行人群。日間補(bǔ)覺超過30分鐘會(huì)減少睡眠驅(qū)動(dòng)力。建議固定起床時(shí)間，早晨接觸陽光30分鐘以重置生物鐘。褪黑素受體激動(dòng)劑如雷美替胺片可能對(duì)節(jié)律性失眠有效。

3、環(huán)境干擾

臥室光線過強(qiáng)會(huì)抑制褪黑素分泌，環(huán)境噪音超過35分貝易導(dǎo)致微覺醒。床墊硬度不適可能引發(fā)肌肉緊張。建議使用遮光窗簾、白噪音機(jī)器，保持室溫18-22℃。記憶棉枕頭可改善頸椎曲度異常導(dǎo)致的輾轉(zhuǎn)反側(cè)。

4、軀體疾病

甲狀腺功能亢進(jìn)會(huì)加速代謝引發(fā)入睡困難，慢性疼痛疾病如纖維肌痛癥常伴睡眠維持障礙。胃食管反流導(dǎo)致的夜間嗆咳也會(huì)中斷睡眠。需治療原發(fā)病，如甲亢患者使用甲巰咪唑片，疼痛患者睡前服用加巴噴丁膠囊。

5、藥物影響

含咖啡因的感冒藥、β受體阻滯劑類降壓藥可能干擾睡眠結(jié)構(gòu)。突然停用苯二氮卓類藥物會(huì)出現(xiàn)反跳性失眠。建議咨詢醫(yī)生調(diào)整用藥時(shí)間，如將利尿劑改為早晨服用。使用右佐匹克隆片等半衰期較短的助眠藥可減少宿醉效應(yīng)。

建立睡前1小時(shí)放松儀式，如熱水浴或正念呼吸練習(xí)。避免午后飲用含咖啡因飲品，晚餐不宜過飽。臥室僅用于睡眠和性生活，清醒超過20分鐘應(yīng)離開床鋪。記錄睡眠日記幫助識(shí)別誘因，持續(xù)失眠超過1個(gè)月需進(jìn)行多導(dǎo)睡眠圖檢查排除睡眠呼吸暫停等器質(zhì)性疾病。

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