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癲癇持續(xù)狀態(tài)表現(xiàn)有哪些呢？

患者：女，23歲

病情描述:
這幾天我老婆癲癇發(fā)作的時(shí)候，每次都是在一定的時(shí)間就停止了，癲癇持續(xù)狀態(tài)表現(xiàn)有哪些呢？
共1個(gè)回答
范存剛 副主任醫(yī)師 去掛號(hào)
北京大學(xué)人民醫(yī)院 三甲 神經(jīng)外科

癲癇持續(xù)狀態(tài)主要表現(xiàn)為全身強(qiáng)直陣攣發(fā)作持續(xù)超過(guò)5分鐘或兩次發(fā)作間意識(shí)未完全恢復(fù)。常見(jiàn)表現(xiàn)包括持續(xù)性抽搐、意識(shí)障礙、呼吸異常、瞳孔散大及自主神經(jīng)功能紊亂等。

1、持續(xù)性抽搐

全身肌肉強(qiáng)直陣攣是最典型表現(xiàn)，患者四肢及軀干出現(xiàn)節(jié)律性抽動(dòng)，可能因腦部異常放電擴(kuò)散至運(yùn)動(dòng)皮層導(dǎo)致。發(fā)作時(shí)可能伴隨舌咬傷或尿失禁，需防止跌倒和氣道阻塞。苯妥英鈉注射液、地西泮注射液、丙戊酸鈉緩釋片等藥物可用于緊急控制發(fā)作。

2、意識(shí)障礙

患者常出現(xiàn)意識(shí)模糊或昏迷狀態(tài)，與大腦皮層廣泛抑制有關(guān)。部分復(fù)雜部分性發(fā)作持續(xù)狀態(tài)可能表現(xiàn)為自動(dòng)癥行為但無(wú)有效應(yīng)答。腦電圖監(jiān)測(cè)顯示持續(xù)性癇樣放電，需使用咪達(dá)唑侖注射液或左乙拉西坦注射劑進(jìn)行快速干預(yù)。

3、呼吸異常

強(qiáng)直期可能出現(xiàn)呼吸暫停，陣攣期可見(jiàn)不規(guī)則呼吸，嚴(yán)重時(shí)導(dǎo)致低氧血癥。這與腦干功能受累及胸腹肌強(qiáng)直收縮有關(guān)，需及時(shí)給予氧療，必要時(shí)氣管插管。發(fā)作后可能出現(xiàn)呼吸性酸中毒，需監(jiān)測(cè)血?dú)夥治觥?/p>

4、瞳孔變化

發(fā)作期常見(jiàn)雙側(cè)瞳孔散大且對(duì)光反射消失，反映中腦自主神經(jīng)中樞受累。部分患者可能出現(xiàn)瞳孔大小不等，需與腦疝鑒別。持續(xù)狀態(tài)解除后瞳孔反應(yīng)可逐漸恢復(fù)，但需警惕繼發(fā)性腦損傷。

5、自主神經(jīng)癥狀

表現(xiàn)為心率增快、血壓升高、大汗淋漓及體溫升高等交感神經(jīng)過(guò)度興奮癥狀。嚴(yán)重時(shí)可出現(xiàn)心律失常或神經(jīng)源性肺水腫，與下丘腦調(diào)節(jié)功能紊亂有關(guān)。需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)并控制發(fā)作，必要時(shí)使用β受體阻滯劑。

癲癇持續(xù)狀態(tài)屬于神經(jīng)科急癥，發(fā)作期間應(yīng)保持患者側(cè)臥位防止誤吸，記錄發(fā)作時(shí)間并及時(shí)送醫(yī)。院前可嘗試使用直腸地西泮凝膠控制發(fā)作，到達(dá)醫(yī)院后需立即建立靜脈通道進(jìn)行抗癲癇治療。長(zhǎng)期管理需規(guī)律服用卡馬西平片、拉莫三嗪片等藥物，避免熬夜、飲酒等誘發(fā)因素，定期復(fù)查腦電圖評(píng)估治療效果?；颊呒凹覍賾?yīng)學(xué)習(xí)發(fā)作時(shí)的急救措施，隨身攜帶醫(yī)療警示卡。

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