踝部骨折的分型主要有旋后外旋型、旋前外旋型、旋后內(nèi)收型、旋前外展型、垂直壓縮型等類型。

1、旋后外旋型

旋后外旋型踝部骨折通常由足部處于旋后位時(shí)受到外旋暴力導(dǎo)致，表現(xiàn)為外踝斜形或螺旋形骨折，可能伴隨下脛腓聯(lián)合分離。損傷機(jī)制多為跌倒時(shí)足部?jī)?nèi)翻位扭傷，需通過(guò)X線或CT明確骨折線走向。治療需根據(jù)穩(wěn)定性選擇石膏固定或切開復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，常用接骨板螺釘系統(tǒng)固定。

2、旋前外旋型

旋前外旋型骨折發(fā)生于足部旋前位遭受外旋力量，特征為內(nèi)踝橫行骨折合并下脛腓韌帶損傷。典型表現(xiàn)為踝關(guān)節(jié)腫脹伴內(nèi)側(cè)壓痛，影像學(xué)可見內(nèi)踝骨折線及下脛腓間隙增寬。不穩(wěn)定型需手術(shù)重建踝穴穩(wěn)定性，術(shù)后早期需避免負(fù)重活動(dòng)。

3、旋后內(nèi)收型

旋后內(nèi)收型由足部旋后位受內(nèi)收暴力引起，多造成外踝撕脫性骨折或韌帶損傷。臨床可見外踝局限性腫脹，應(yīng)力位X線顯示距骨傾斜角度異常。輕度損傷可用支具固定，嚴(yán)重者需韌帶修復(fù)術(shù)配合康復(fù)訓(xùn)練恢復(fù)關(guān)節(jié)穩(wěn)定性。

4、旋前外展型

旋前外展型骨折源于足部旋前位受外展暴力，典型表現(xiàn)為內(nèi)踝骨折合并后踝骨折。三踝骨折時(shí)踝關(guān)節(jié)穩(wěn)定性顯著破壞，CT三維重建可評(píng)估骨折塊移位程度。手術(shù)治療需同時(shí)固定內(nèi)踝和后踝，術(shù)后需密切觀察皮膚血運(yùn)情況。

5、垂直壓縮型

垂直壓縮型多由高處墜落等軸向暴力導(dǎo)致，常形成脛骨遠(yuǎn)端關(guān)節(jié)面粉碎性骨折。伴隨明顯關(guān)節(jié)面塌陷時(shí)需關(guān)節(jié)鏡下復(fù)位，嚴(yán)重者可能需踝關(guān)節(jié)融合術(shù)?？祻?fù)期應(yīng)延遲負(fù)重以避免創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎發(fā)生。

踝部骨折后應(yīng)保持患肢抬高減輕腫脹，固定期間進(jìn)行足趾活動(dòng)預(yù)防血栓，拆除固定后逐步開展踝泵運(yùn)動(dòng)和平衡訓(xùn)練。飲食需增加鈣質(zhì)和優(yōu)質(zhì)蛋白攝入，避免吸煙飲酒影響骨愈合，定期復(fù)查評(píng)估骨折愈合進(jìn)度及關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況。