（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：男孩在5歲的時(shí)候發(fā)現(xiàn)脊柱側(cè)彎，險(xiǎn)些放棄喜愛(ài)的籃球運(yùn)動(dòng)，醫(yī)生為何讓他等待7年？術(shù)后1.7米的身高來(lái)之不易，對(duì)于少年脊柱側(cè)彎的手術(shù)時(shí)機(jī)該如何抉擇，是醫(yī)生與患者及家屬共同參與制定的?；颊呓?jīng)過(guò)手術(shù)治療，脊柱側(cè)彎得到矯正，整體恢復(fù)較好。

【基本信息】男、12歲

【疾病類(lèi)型】脊柱側(cè)彎

【就診醫(yī)院】深圳大學(xué)總醫(yī)院

【就診時(shí)間】2020年8月

【治療方案】脊柱側(cè)彎矯正、植骨融合內(nèi)固定術(shù)

【治療周期】住院22天 術(shù)后一個(gè)月隨訪 半年復(fù)查

【治療效果】脊柱得到矯正，術(shù)后傷口愈合，后背平整

一、初次面診

青少年脊柱側(cè)彎發(fā)生比例較高，每周二上午我的診室門(mén)前等待的患者中都有很多帶著青少年就診的家長(zhǎng)，特別是寒暑假期間。2020年暑假一名12歲的男孩由家長(zhǎng)帶來(lái)復(fù)查，他是我七年前接診的患者?；貞浧鹌吣昵埃晃槐е@球就診的少年引起了我的注意：母親溫文爾雅，推開(kāi)診室門(mén)并低聲叮囑后面的孩子將手里的籃球放在診室一角，孩子5歲，個(gè)子不高，一身背心短褲，手里緊緊地抱著一個(gè)籃球，孩子聽(tīng)到母親的提醒并未放下籃球，而是倔強(qiáng)地將胸膛挺了挺，雙手抱緊了籃球，并且大聲嘟囔了一句：“我就是要打籃球！”我笑了，允許他抱著籃球坐在我的對(duì)面，轉(zhuǎn)頭看著一臉愧疚的母親問(wèn)：“孩子怎么啦？”母親急忙掏出全脊柱X光片子遞給我，原來(lái)孩子近期咳嗽，拍片卻發(fā)現(xiàn)孩子脊柱是扭曲的，脫下衣服讓孩子向前彎腰時(shí)，后背有輕微不對(duì)稱(chēng)隆起，經(jīng)檢查孩子雙腿等長(zhǎng)，行走蹲起并無(wú)異常，雙臂等長(zhǎng)活動(dòng)自如，經(jīng)全脊柱正側(cè)位X光片診斷，青少年脊柱側(cè)彎。

二、治療經(jīng)過(guò)

在初次見(jiàn)到患者時(shí)，經(jīng)詢(xún)問(wèn)，患兒親屬中并沒(méi)有家族病史，姐姐脊柱健康，患兒母親也是第一次了解此病，一直認(rèn)為是孩子打籃球受傷導(dǎo)致的或者是上課坐姿不正導(dǎo)致，因此出現(xiàn)了進(jìn)診室的那一幕，孩子堅(jiān)持不放棄她的籃球，母親既生氣又著急，沒(méi)有辦法才帶他來(lái)找我“教訓(xùn)”孩子放棄籃球。了解情況后我讓母親也在我對(duì)面坐下，我需要正式“教訓(xùn)”一下孩子的媽媽。

我告訴孩子?jì)寢專(zhuān)杭怪鶄?cè)彎是青少年常發(fā)疾病，它是一種脊柱的三維畸形，輕度的脊柱側(cè)凸通常沒(méi)有明顯的不適，外觀上也看不到明顯的軀體畸形。較重的脊柱側(cè)凸則會(huì)影響嬰幼兒及青少年的生長(zhǎng)發(fā)育，使身體變形，嚴(yán)重者可以影響心肺功能、甚至累及脊髓，造成癱瘓。輕度的脊柱側(cè)凸可以觀察，嚴(yán)重者才需要手術(shù)治療，而目前孩子屬于輕度側(cè)彎，我們可以讓他加強(qiáng)鍛煉，強(qiáng)健骨骼肌肉長(zhǎng)長(zhǎng)個(gè)子，一般在孩子青春發(fā)育期側(cè)彎會(huì)加重，我們需要定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)加重迅速就立即手術(shù)阻止側(cè)彎發(fā)展。脊柱側(cè)彎是骨骼異常生長(zhǎng)導(dǎo)致的疾病，與坐姿站姿沒(méi)有關(guān)系，不要冤枉了孩子，而打籃球練單杠正是適合脊柱側(cè)彎少年的體育活動(dòng)，不但不需要阻止，還需要鼓勵(lì)！這時(shí)候的孩子已經(jīng)不再倔強(qiáng)，開(kāi)心地拿起籃球在媽媽眼前晃了晃“鍛煉，醫(yī)生叔叔說(shuō)要鍛煉！”了解了情況的媽媽也長(zhǎng)吁了一口氣，不在心急火燎的要求立即手術(shù)。

我安慰了孩子，我和孩子?jì)寢屪屑?xì)講解了后續(xù)的治療：觀察定期復(fù)查，一旦出現(xiàn)加重需及時(shí)進(jìn)行手術(shù)。我們給孩子手術(shù)的目的是防止畸形進(jìn)展，恢復(fù)脊柱平衡，盡可能的矯正畸形，盡量多的保留脊柱的活動(dòng)節(jié)段，防止神經(jīng)損害。

經(jīng)過(guò)七年的觀察，已經(jīng)12歲的孩子身高長(zhǎng)到了1.70m，達(dá)到了我暫緩手術(shù)給他長(zhǎng)個(gè)的目的，孩子近期出現(xiàn)腰疼背部酸疼的癥狀，經(jīng)全脊柱正側(cè)位X光檢查側(cè)彎加重迅速，父母隨即帶患兒從陜西西安來(lái)到深圳大學(xué)總醫(yī)院，實(shí)施手術(shù)。

術(shù)前全脊柱正側(cè)位x光顯示

患者的雙肩不等高，右肩較左肩高，軀干未見(jiàn)明顯偏斜，后面觀可見(jiàn)脊柱胸段右凸，腰段左凸，彎腰時(shí)“剃刀背”畸形明顯，脊柱側(cè)彎水平尺測(cè)量胸背部右側(cè)隆起約10°，腰背部左側(cè)隆起約10°。入院后完善相關(guān)檢查，明確手術(shù)指征，排除手術(shù)禁忌癥后進(jìn)行脊柱側(cè)彎矯正、植骨融合內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利，術(shù)后給予鎮(zhèn)痛、預(yù)防感染等對(duì)癥治療?；颊咝g(shù)后傷口恢復(fù)較好，未出現(xiàn)感染等情況。住院22天后，考慮患者恢復(fù)不錯(cuò)，于是安排患者出院回家繼續(xù)修養(yǎng)，定期恢復(fù)復(fù)查即可。

術(shù)后全脊柱正側(cè)位X光影像顯示

三、治療效果

經(jīng)過(guò)22天的住院治療，患兒脊柱側(cè)彎手術(shù)治療完成，影像學(xué)檢查可見(jiàn)脊柱恢復(fù)良好，術(shù)后傷口恢復(fù)良好，無(wú)感染跡象。另外，孩子的身高增長(zhǎng)7CM，體態(tài)挺拔，煎熬了七年的父母也非常地滿意，我也替患者感到開(kāi)心。術(shù)后孩子依舊可以進(jìn)行他喜愛(ài)的籃球運(yùn)動(dòng)，游泳長(zhǎng)跑都可以在三個(gè)月后開(kāi)始進(jìn)行。整體治療效果較好，患兒精神狀態(tài)較好，日常生活中變得更加開(kāi)朗。

四、注意事項(xiàng)

脊柱側(cè)凸是危害青少年和兒童的常見(jiàn)疾病，關(guān)鍵是要早發(fā)現(xiàn)、早治療。手術(shù)治療采用當(dāng)前的三維矯形技術(shù)和椎弓根螺釘固定技術(shù)，脊柱側(cè)凸可以獲得良好的手術(shù)矯形，但也不能得到100%的糾正，因?yàn)槭中g(shù)還要考慮患者脊柱和脊髓的耐受性，過(guò)分地矯正容易導(dǎo)致內(nèi)固定物失敗，增加手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率，甚至?xí)?dǎo)致神經(jīng)損害和癱瘓。

患者術(shù)后需要帶腰圍三個(gè)月以上，雖然會(huì)有一定的不適，但有利于恢復(fù)。術(shù)后一個(gè)月、三個(gè)月、半年、一年定期復(fù)查。平時(shí)如果出現(xiàn)不適隨時(shí)來(lái)醫(yī)院就診。近期注意觀察術(shù)區(qū)傷口情況，避免污染，保持干燥，定期換藥，定期更換彈力膠布，少食辛辣刺激性食物，控制瘢痕生長(zhǎng)。

小伙子喜歡長(zhǎng)跑和打籃球，可以在術(shù)后兩個(gè)月開(kāi)始長(zhǎng)跑，三個(gè)月左右就可以重回籃球場(chǎng)，但是打比賽需要在八個(gè)月以后才能上場(chǎng)。

五、個(gè)人感悟

這位患者的家長(zhǎng)在5歲時(shí)發(fā)現(xiàn)孩子的脊柱側(cè)彎，通過(guò)我的講解，沒(méi)有即刻手術(shù)，而是聽(tīng)從了我的意見(jiàn)加強(qiáng)鍛煉 定期復(fù)查，在7年的時(shí)間里，良好的飲食加上籃球和單杠的鍛煉，讓1.2米的孩子長(zhǎng)到了1.7米，在孩子快速生長(zhǎng)發(fā)育期度過(guò)后，脊柱側(cè)彎出現(xiàn)快速加重的時(shí)候?yàn)楹⒆舆M(jìn)行了手術(shù)。術(shù)后挺拔的身姿帥氣的大男孩讓我非常欣慰，孩子沒(méi)有被迫放棄自己喜愛(ài)的籃球運(yùn)動(dòng)，身心健康都得以保證。

脊柱側(cè)彎治療的“擇期手術(shù)”對(duì)于患者的生長(zhǎng)發(fā)育非常重要，特別是處于青春期前后的青少年，不能因?yàn)楦改钢本鸵罅⒓唇o孩子做手術(shù)，鍛煉、支具佩戴都是非常不錯(cuò)的干預(yù)方式，既能控制脊柱側(cè)彎發(fā)展，又能給孩子留有長(zhǎng)身體的空間。手術(shù)時(shí)機(jī)需要家長(zhǎng)與醫(yī)生耐心溝通妥善抉擇。