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急性腎衰竭的分類

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一般情況下,急性腎功能衰竭可分為三大類,包括腎前性急性腎衰竭、腎實(shí)質(zhì)性(腎性)急性腎衰竭和腎后性急性腎衰竭。具體分析如下:

1.腎前性急性腎衰竭:

(1)循環(huán)衰竭、泵衰竭引起心輸出量減少:由于各種急性心血管疾病,如缺血性心臟病、瓣膜病、心包病、心律失常、高心病,又如急性腎動(dòng)脈閉塞、腹部鈍性外傷、腎動(dòng)脈硬化、腎動(dòng)脈造影后、結(jié)節(jié)性動(dòng)脈炎,急性腎靜脈栓塞。

(2)有效血容量不足:失血、體液丟失,可通過(guò)胃腸道、腎臟、皮膚或傷口丟失液體。另外如燒傷、擠壓傷、外科大手術(shù)等。

(3)細(xì)胞外液重新分配:體液在第三間隙潴留,如腎病綜合征、肝腎綜合征。

(4)血壓突升或驟降:由于容量血管突然擴(kuò)張,降壓過(guò)度或麻醉劑使用不當(dāng),呼吸衰竭等均可引起ARF,此時(shí)各種血管活性物質(zhì)、PG、激肽、心鈉素等均喪失對(duì)于腎臟本身和血壓的調(diào)節(jié)作用。

2.腎實(shí)質(zhì)性急性腎衰竭:為各種原因累及腎臟所致,稱為器質(zhì)性ARF,臨床上分為4類。

(1)腎小球性:由于各種原因引起的原發(fā)性或繼發(fā)性的急性、急進(jìn)性腎小球腎炎,如新月體腎炎,SLE,肺出血腎炎綜合征,過(guò)敏性紫癜性腎炎等。

(2)腎血管性:包括腎微血管和大血管病變,如惡性小動(dòng)脈硬化性腎病,病理產(chǎn)科常見的急性雙側(cè)腎皮質(zhì)壞死,急性腎動(dòng)脈栓塞,腎靜脈血栓形成,動(dòng)脈夾層等。

(3)急性腎間質(zhì)病變:包括過(guò)敏性,如藥物所致的急性間質(zhì)性腎炎,嚴(yán)重的感染性、代謝性以及腫瘤引起的腎間質(zhì)性浸潤(rùn)性疾病等。

(4)急性腎小管壞死:最常見類型,即狹義的ARF。3.腎后性急性腎衰竭:梗阻性ARF,病因主要為泌尿系結(jié)石、腫瘤壓迫腎盂和輸尿管、泌尿系統(tǒng)的占位性病變、前列腺疾患和膀胱破裂等因素造成輸尿管內(nèi)或外、膀胱出口或尿道梗阻。

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