喉癌術(shù)后并發(fā)癥?手術(shù)切除是治療喉癌的主要措施,由于喉癌的癌腫范圍大、手術(shù)創(chuàng)面大以及病人本身的原因,所以手術(shù)在治療喉癌的同時(shí),也會(huì)對(duì)喉功能造成不同程度的損傷。對(duì)喉癌術(shù)后并發(fā)癥的觀察和護(hù)理,可減少和避免術(shù)后并發(fā)癥的產(chǎn)生,提高手術(shù)的成功率和病人的生活質(zhì)量。
1、咽瘺
咽瘺是喉癌術(shù)后的常見并發(fā)癥,發(fā)生的原因主要有:術(shù)前放療,手術(shù)創(chuàng)口組織不易愈合;年老體弱,抵抗力差,創(chuàng)口感染;手術(shù)縫合喉咽黏膜不當(dāng);喉咽黏膜縫線裂開等。咽瘺一般發(fā)生術(shù)后8d-10d,術(shù)后早期預(yù)防嘔吐、鼻飼飲食、增加營(yíng)養(yǎng)、預(yù)防傷口感染、加強(qiáng)口腔護(hù)理、頸部加壓包扎、負(fù)壓引流等是減少咽瘺發(fā)生的有效護(hù)理措施。
2、肺部感染
氣管切開后呼吸道失去咽喉的保護(hù)作用,因而容易發(fā)生肺部感染。如術(shù)后3d-5d出現(xiàn)不明原因的高熱、咳嗽,考慮有肺部感染的可能,應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生進(jìn)行處理。護(hù)理措施為:氣管切開后保持氣道濕潤(rùn)、防止痰液結(jié)痂;吸痰時(shí)嚴(yán)格無菌操作,及時(shí)吸出呼吸道分泌物;定時(shí)清洗、消毒內(nèi)套管,每天4次;霧化吸入,每天3次,以稀釋痰液;囑病人做深呼吸,促進(jìn)有效排痰,鼓勵(lì)其盡量自行將呼吸道分泌物咳出。此外,病人術(shù)后早期活動(dòng)可預(yù)防肺部感染的發(fā)生。
3、切口感染
主要因病人術(shù)后免疫功能低下、傷口出血、套管內(nèi)分泌物較多引起,術(shù)后嚴(yán)密觀察創(chuàng)口滲血、滲液情況,及時(shí)清除氣管套管口處的分泌物,切口處的敷料及周圍皮膚保持干燥,敷料污染時(shí)要及時(shí)更換,一般每次清洗消毒內(nèi)套管時(shí)更換敷料發(fā)現(xiàn)切口處分泌物較多或有感染時(shí),應(yīng)在開口紗布?jí)|上滴敏感抗生素,以預(yù)防和治療感染。
4、皮下氣腫
氣管切開后,由于病人咳嗽、氣管切口較大而皮膚切口相對(duì)較小以及套管細(xì)等原因而易發(fā)生發(fā)生皮下氣腫,要密切觀察皮下氣腫的范圍、程度,根據(jù)發(fā)生原因給予處理,咳嗽者給予止咳藥。大部分可以自行吸收,嚴(yán)重者行皮下穿刺排氣,用膠布或砂袋壓迫并嚴(yán)密觀察病情變化。
5、出血
為喉癌術(shù)后較常見而又最危險(xiǎn)的并發(fā)癥,術(shù)后原發(fā)性出血,多因術(shù)中止血不當(dāng)、結(jié)扎線滑脫造成;或因套管不合適,損傷氣管前壁及血管造成。繼發(fā)性出血是因劇烈咳嗽使已止血的出血點(diǎn)再出血,系創(chuàng)口感染、血管壁糜爛引起。術(shù)后出血時(shí)止血不及時(shí),有造成失血性休克及死亡的危險(xiǎn)。為了預(yù)防術(shù)后出血,應(yīng)觀察機(jī)體有效血容量,正確測(cè)量血壓、脈搏,正確記錄頸部傷口處負(fù)壓引流的量色,觀察傷口有無腫脹、淤血等異常情況,術(shù)中嚴(yán)密止血并保持套管位置正中是防止發(fā)生出血的關(guān)鍵,一旦發(fā)生出血要及時(shí)通知醫(yī)師采取措施,同時(shí)給予鎮(zhèn)靜劑及止血。
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