對(duì)于強(qiáng)迫癥治療的問題學(xué)術(shù)界也有很多爭議，那么究竟強(qiáng)迫癥應(yīng)該以藥物治療為主還是心理治療為主呢?專家告訴我們，一般醫(yī)院都是采用藥物配合心理治療共同來治療的。至于是藥物治療為主還是心理治療為主，要視病人的自身情況而定。癥狀比較輕，對(duì)強(qiáng)迫癥認(rèn)識(shí)比較充分，或者對(duì)心理治療悟性比較高的患者可以單用心理治療，當(dāng)然也可以配合一定的藥物治療;癥狀比較嚴(yán)重，焦慮特別突出的患者，就必須先服用藥物穩(wěn)定患者情緒，再進(jìn)行心理治療。今天我們就請(qǐng)專家就強(qiáng)迫癥患者用藥方面的一些問題做出解答。

問：強(qiáng)迫癥需要服藥嗎?

答：不少研究結(jié)果表明強(qiáng)迫癥病人存在大腦中5-HT神經(jīng)系統(tǒng)功能異常。臨床上用來治療強(qiáng)迫癥的藥物主要針對(duì)大腦中5-HT神經(jīng)系統(tǒng)的功能調(diào)節(jié)。目前用于治療強(qiáng)迫癥的核心藥物都是抗抑郁藥，原因有兩點(diǎn)：一是臨床經(jīng)驗(yàn)，臨床發(fā)現(xiàn)抗抑郁藥物對(duì)強(qiáng)迫癥的治療有一定的作用;二是強(qiáng)迫癥與抑郁癥在發(fā)病機(jī)制上有相似之處，都存在5-HT神經(jīng)遞質(zhì)的異常。目前治療強(qiáng)迫癥首選的藥物是氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明或舍曲林等。

問：強(qiáng)迫癥可以使用中醫(yī)中藥治療嗎?

答：不少患者及其家屬都希望使用中醫(yī)中藥來治療強(qiáng)迫癥。他們認(rèn)為服用精神科的西藥會(huì)導(dǎo)致癡呆、神志不清、能力下降等結(jié)果。故希望副作用相對(duì)較小的中藥來解決問題。中國的醫(yī)藥學(xué)具有很深的文化背景和很好的臨床療效。但目前為止，中醫(yī)中藥在治療強(qiáng)迫癥方面還沒有很有效的被世界所公認(rèn)的方法。通常推薦中醫(yī)中藥作為輔助治療手段使用，但不推薦作為主要治療方法。

問：治療強(qiáng)迫癥有哪些藥物?

答：治療強(qiáng)迫癥主要是選用一些抗抑郁的藥物，但在用法和用量上與治療抑郁癥略有不同。氯米帕明是比較經(jīng)典的治療強(qiáng)迫癥藥物，但由于氯米帕明副作用比較大，目前臨床上有更加安全的藥物可以選擇，故一般不作為首選治療藥物。前首選用于治療強(qiáng)迫癥包括有氟西汀、帕羅西汀、氟伏沙明或舍曲林等，效果基本與氯米帕明相當(dāng)，且副作用較少。此外，對(duì)伴有嚴(yán)重焦慮情緒者可合并苯二氮卓類藥物;對(duì)難治性強(qiáng)迫癥，可合用卡巴咪嗪(卡馬西平)或丙戊酸鈉等心境穩(wěn)定劑或小劑量抗精神病藥物，可能會(huì)取得一定療效。

問：治療強(qiáng)迫癥的藥物常見的副反應(yīng)有哪些?

答：治療強(qiáng)迫癥的藥物并非像人們想象中的抗精神病藥物那樣，服用后可以讓人睡眠增多，思維遲緩，外表變得呆傻。相反這類藥物的鎮(zhèn)靜作用較輕，可白天服藥，如出現(xiàn)倦睡乏力可改在晚上服。常見的不良反應(yīng)為胃腸刺激，表現(xiàn)為惡心，嘔吐，厭食，腹瀉，便秘。通常在早餐后服藥即可避免這類不舒服的感覺。年老體弱者宜從半量或1/4量開始，酌情緩慢加量。

另外需要說明的是，有些病人或家屬在拿回藥物之后看到藥物說明書上寫著很多藥物副反應(yīng)，于是擔(dān)心服藥后對(duì)身體不利而拒絕服用這類藥物。從?？漆t(yī)生的角度看，這是完全沒有必要的擔(dān)心。藥物說明書上記錄的副反應(yīng)是該藥在對(duì)不同人群進(jìn)行試驗(yàn)時(shí)觀察到的不良反應(yīng)，不可能在一個(gè)人身上全部發(fā)生。且藥物不良反應(yīng)常見于老年體弱者和兒童，一旦出現(xiàn)不良反應(yīng)只要及時(shí)與?？漆t(yī)生聯(lián)系，是完全可以處理的。病人和家屬有時(shí)會(huì)擔(dān)心藥物會(huì)造成永久性大腦或其他器官損傷是完全沒有必要的。

問：藥物一般需要服用多久?

答：強(qiáng)迫癥是一種慢性波動(dòng)性的精神疾病，而且比較容易復(fù)發(fā)。所以藥物治療的時(shí)間比較長，病人需要有一定的耐心。通常情況下，一個(gè)完整的療程包括以下三個(gè)階段：

1、急性期治療階段：

一般病人前來就診，癥狀往往比較嚴(yán)重，這時(shí)就屬于疾病的急性期。由于從開始服藥到初顯療效通常需要1～3周的時(shí)間，所以病人一定不要著急，在此期間嚴(yán)格按照醫(yī)囑服藥。如果用藥治療6～8周仍不見療效，可改用同類另一種藥物或作用機(jī)制不同的另一類藥物治療。

2、鞏固期治療

當(dāng)治療進(jìn)行了4～8周左右的時(shí)間以后，病人的癥狀出現(xiàn)緩解或消失時(shí)，醫(yī)生仍然會(huì)要求病人繼續(xù)服藥治療。這時(shí)候服藥的目的是為了防止癥狀反復(fù)，稱為鞏固期治療。一般該期至少維持4～6個(gè)月，在此期間患者病情還未完全穩(wěn)定，輕易停止藥物治療造成病情反復(fù)的風(fēng)險(xiǎn)較大。

3.維持期治療

在結(jié)束了鞏固期治療以后便進(jìn)入了維持治療階段。其目的還是為了防止癥狀復(fù)發(fā)。維持治療結(jié)束后，病情穩(wěn)定，可逐步終止治療，但應(yīng)密切監(jiān)測復(fù)發(fā)的早期征象，一旦發(fā)現(xiàn)有復(fù)發(fā)的早期征象，迅速恢復(fù)原有治療。有關(guān)維持治療的時(shí)間意見不一。請(qǐng)參考?？漆t(yī)生的意見。

問：輕易停藥會(huì)造成哪些后果?

答：藥物治療請(qǐng)?jiān)趯I(yè)醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行，切不可隨心所欲變更治療方案。有些病人或其家屬為了早日擺脫患精神病的陰影，當(dāng)癥狀一緩解就停止服藥。這種做法是很危險(xiǎn)的，往往容易導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，或者突然停藥造成的藥物撤藥反應(yīng)。如果多次發(fā)生這種情況，可能造成強(qiáng)迫癥遷延不愈，轉(zhuǎn)換為慢性難治性強(qiáng)迫癥。到那時(shí)便悔之晚矣。