肝移植的并發(fā)癥有哪些 肝移植手術(shù)易出現(xiàn)3個并發(fā)癥
肝移植術(shù)后常見并發(fā)癥包括排斥反應(yīng)、感染和膽道并發(fā)癥，其他可能涉及血管問題及原發(fā)病復(fù)發(fā)。排斥反應(yīng)、感染、膽道狹窄是臨床中最需警惕的三大并發(fā)癥。
1、排斥反應(yīng)：
急性排斥反應(yīng)多發(fā)生于術(shù)后1-3周，表現(xiàn)為發(fā)熱、黃疸、肝區(qū)疼痛，實驗室檢查可見轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素升高。慢性排斥反應(yīng)進展緩慢，可能導(dǎo)致移植肝功能逐漸喪失。免疫抑制劑如他克莫司、環(huán)孢素需長期規(guī)律使用，定期監(jiān)測血藥濃度和肝功能至關(guān)重要。
2、感染風(fēng)險：
術(shù)后3個月內(nèi)感染發(fā)生率最高，包括細菌性肺炎、腹腔感染及巨細胞病毒再激活。免疫抑制狀態(tài)使患者易發(fā)生機會性感染，需預(yù)防性使用抗生素和抗病毒藥物。術(shù)后發(fā)熱、白細胞異常需警惕感染可能，及時進行血培養(yǎng)和影像學(xué)檢查。
3、膽道并發(fā)癥：
膽道狹窄或膽漏發(fā)生率約10%-30%，多與手術(shù)吻合技術(shù)或血供不足相關(guān)。表現(xiàn)為黃疸、陶土色糞便和皮膚瘙癢，MRCP是首選診斷方法。輕度狹窄可通過內(nèi)鏡治療，嚴重病例可能需要再次手術(shù)重建膽道。
4、血管并發(fā)癥：
肝動脈血栓形成是嚴重并發(fā)癥，兒童發(fā)生率高于成人。早期表現(xiàn)為突發(fā)肝功能惡化，多普勒超聲可確診。門靜脈或下腔靜脈狹窄可能導(dǎo)致門脈高壓，需介入或手術(shù)處理。術(shù)后抗凝治療需個體化調(diào)整。
5、原發(fā)病復(fù)發(fā)：
乙肝病毒再感染可通過術(shù)前抗病毒治療預(yù)防，肝癌復(fù)發(fā)與術(shù)前腫瘤分期密切相關(guān)。代謝性疾病如原發(fā)性硬化性膽管炎可能再發(fā)，需長期隨訪監(jiān)測。復(fù)發(fā)風(fēng)險與原發(fā)病控制情況和免疫方案選擇有關(guān)。
肝移植術(shù)后需終身隨訪，除規(guī)范用藥外，建議保持低脂高蛋白飲食，避免生食和未滅菌乳制品。適度有氧運動有助于改善心肺功能，但需避免對抗性運動。心理疏導(dǎo)可緩解焦慮情緒，戒煙限酒是必要措施。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、黃疸加深或腹水增多需立即就醫(yī)。定期進行超聲、肝功能及藥物濃度檢測能早期發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥。
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