摘要:該患者為獨(dú)居老人,三個(gè)多月前出現(xiàn)了腹部脹痛、排便減少的癥狀,曾用番瀉葉治療排便減少的問(wèn)題,但未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。兒女見(jiàn)老人出現(xiàn)不適,所以前來(lái)就診。經(jīng)過(guò)檢查,確診患者為結(jié)腸癌,住院18天行乙狀結(jié)腸切除術(shù)后,患者腹部脹痛的癥狀好轉(zhuǎn),檢查結(jié)果無(wú)明顯異常,遂安排患者出院。
【基本信息】男、71歲
【疾病類型】結(jié)腸癌
【就診醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院
【就診時(shí)間】2022年4月
【治療方案】針對(duì)患者存在的結(jié)腸癌通過(guò)手術(shù)治療:乙狀結(jié)腸切除術(shù),
針對(duì)術(shù)前以及術(shù)后存在的問(wèn)題使用藥物治療:注射用帕瑞昔布鈉+人血白蛋白+注射用美洛西林鈉
【治療周期】住院治療18天,出院一個(gè)月后復(fù)診
【治療效果】患者腸道內(nèi)癌變部位已經(jīng)完全切除,腹部陣發(fā)性脹痛消失,患者情況良好。
一、初次面診
今日面診的患者是一名71歲的男性,一米六左右的個(gè)子,很瘦,整體看起來(lái)精神狀態(tài)不太好。一進(jìn)診室,患者用手捂著腹部,表情十分痛苦??吹竭@樣一幅景象,我連忙安排他坐下?;颊呙枋鲎约捍蟾湃齻€(gè)月前出現(xiàn)了肚子疼的癥狀,屬于脹痛,而且疼痛是階段性地出現(xiàn)。在出現(xiàn)了肚子疼后不久,就出現(xiàn)了排便減少的問(wèn)題,以為是便秘了,找當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)醫(yī)去看,鄉(xiāng)醫(yī)給開(kāi)了番瀉葉。用番瀉葉泡水喝了一段時(shí)間也沒(méi)有好轉(zhuǎn),而且肚子疼的更厲害了。三個(gè)月來(lái),食欲也有所下降,整個(gè)人瘦了十斤左右。
經(jīng)過(guò)詢問(wèn)得知,患者的兒女在城里上班,一個(gè)月左右回一趟老家,患者一個(gè)人在老家住,在飲食方面,患者比較隨意,經(jīng)常用榨菜、腐乳等腌制食品充饑。出現(xiàn)了腹痛的癥狀以后也一直瞞著兒女,兒子回家偶然撞見(jiàn),才帶患者來(lái)了醫(yī)院。
我讓患者躺在檢查床上,對(duì)患者進(jìn)行了體格檢查。經(jīng)檢查,患者的腹部柔軟,全腹未及壓痛。聽(tīng)診過(guò)程中,患者的腸鳴音正常,不存在過(guò)水聲。但患者存在較為嚴(yán)重的腹痛,所以給患者安排CT進(jìn)行檢查。在CT檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者存在不完全腸梗阻的跡象,且患者的結(jié)腸部位存在大小為4.5*3cm的腫物,初步判斷該患者為結(jié)腸癌。
聽(tīng)到診斷結(jié)果后,家屬認(rèn)為患者情況不好,情緒有些不太穩(wěn)定。見(jiàn)此情形我結(jié)合患者的病情向家屬進(jìn)行了說(shuō)明,患者的癥狀雖屬于結(jié)腸癌,但肝臟盆腔等位置均不存在轉(zhuǎn)移灶,癥狀還比較輕,積極地進(jìn)行治療,治愈的可能性是比較大的。待家屬狀態(tài)穩(wěn)定后,我為患者安排了住院。
圖一、腸道CT:結(jié)腸部位4.5*3cm腫物
二、治療經(jīng)過(guò)
入院后,為進(jìn)一步確認(rèn)患者的癥狀,對(duì)患者進(jìn)行了血液常規(guī)檢查以及尿液常規(guī)檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)患者不存在血尿淀粉酶升高的跡象,因此排除急性胰腺炎的可能。同時(shí)尿液中也未見(jiàn)紅細(xì)胞,因此排除輸尿管結(jié)石。在進(jìn)行胃腸CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn),患者結(jié)腸部位的腫物已經(jīng)浸潤(rùn)壁內(nèi)神經(jīng),但未見(jiàn)明顯脈管侵犯,結(jié)合患者的癥狀以及檢查結(jié)果,確診該患者為結(jié)腸癌。
結(jié)合患者的情況,我與患者進(jìn)行商議,為了減少患者的痛苦,防止出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的情況,最終決定通過(guò)手術(shù)將病灶部位切除。在手術(shù)準(zhǔn)備期間,患者以及家屬積極配合,在入院第七天,為患者進(jìn)行了乙狀結(jié)腸切除術(shù),并在盆底置橡皮引流管一根。手術(shù)過(guò)程順利,術(shù)后患者安全返回病房。在術(shù)后使用注射用帕瑞昔布鈉減輕患者術(shù)后疼痛的癥狀;由于術(shù)中患者存在出血的問(wèn)題,因此使用人血白蛋白,防止患者出現(xiàn)失血性休克。使用注射用美洛西林鈉進(jìn)行消炎,預(yù)防術(shù)后感染。
三、治療效果
經(jīng)過(guò)手術(shù),患者的情況有所好轉(zhuǎn)。在查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者精神一般,體溫正常,血壓、脈搏正常。術(shù)后患者排氣正常,排便量少,各個(gè)引流管引流通暢,手術(shù)切口部位的痛感已經(jīng)基本消失。經(jīng)過(guò)體格檢查以及腸道CT檢查,患者創(chuàng)口部位恢復(fù)良好;經(jīng)過(guò)手術(shù),病變部位情況也基本正常。在家屬申請(qǐng)出院時(shí),允許了出院,出院時(shí)我叮囑患者一個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。
出院一個(gè)月后患者前來(lái)復(fù)查,自述出院后腹痛的情況未出現(xiàn),食欲良好。經(jīng)過(guò)腸道CT檢查,患者情況正常,腸道組織未出現(xiàn)其他類似腫瘤的相關(guān)情況。
四、注意事項(xiàng)
患者的癥狀屬于結(jié)腸癌,該疾病容易受到飲食、生活習(xí)慣等的影響。因此,在日常生活中,患者應(yīng)該注意以下問(wèn)題:
1、飲食方面:盡量選擇容易消化的食物進(jìn)行能量的補(bǔ)充,從而減輕腸道的壓力,防止患者出現(xiàn)排便障礙。同時(shí)在食物的選擇上,還要盡量選擇殘?jiān)^少的食物,從而減少排便的次數(shù)。結(jié)腸癌患者要禁止飲酒,減少對(duì)腸道的刺激。
2、生活習(xí)慣方面:患者年齡較大,應(yīng)該避免重體力勞動(dòng),特別是在手術(shù)后,需要多休息。出現(xiàn)不適后需要及時(shí)就醫(yī)。
五、個(gè)人感悟
在出院前,我與患者的家屬進(jìn)行了交流,結(jié)腸癌與患者的精神狀態(tài)以及飲食習(xí)慣有較大的關(guān)系。該患者一個(gè)人住在鄉(xiāng)下,兒女都不在身邊,比較孤獨(dú)。再加上老人勤儉節(jié)約的本性,在飲食方面比較不考究,經(jīng)常吃咸菜、腌肉、腐乳之類的腌制類食物,不僅沒(méi)有營(yíng)養(yǎng),還可能對(duì)身體造成傷害。
患者的家屬表示,之前老人總是說(shuō),自己在家好得很,不需要擔(dān)心。自己也的確沒(méi)有做到位,今后一定會(huì)多關(guān)注老人的健康狀況,再忙也要多回家看看。
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