摘要：該患者為獨(dú)居老人，三個(gè)多月前出現(xiàn)了腹部脹痛、排便減少的癥狀，曾用番瀉葉治療排便減少的問(wèn)題，但未出現(xiàn)好轉(zhuǎn)。兒女見(jiàn)老人出現(xiàn)不適，所以前來(lái)就診。經(jīng)過(guò)檢查，確診患者為結(jié)腸癌，住院18天行乙狀結(jié)腸切除術(shù)后，患者腹部脹痛的癥狀好轉(zhuǎn)，檢查結(jié)果無(wú)明顯異常，遂安排患者出院。

【基本信息】男、71歲

【疾病類型】結(jié)腸癌

【就診醫(yī)院】泰州市中醫(yī)院

【就診時(shí)間】2022年4月

【治療方案】針對(duì)患者存在的結(jié)腸癌通過(guò)手術(shù)治療：乙狀結(jié)腸切除術(shù)，

針對(duì)術(shù)前以及術(shù)后存在的問(wèn)題使用藥物治療：注射用帕瑞昔布鈉+人血白蛋白+注射用美洛西林鈉

【治療周期】住院治療18天，出院一個(gè)月后復(fù)診

【治療效果】患者腸道內(nèi)癌變部位已經(jīng)完全切除，腹部陣發(fā)性脹痛消失，患者情況良好。

一、初次面診

今日面診的患者是一名71歲的男性，一米六左右的個(gè)子，很瘦，整體看起來(lái)精神狀態(tài)不太好。一進(jìn)診室，患者用手捂著腹部，表情十分痛苦?？吹竭@樣一幅景象，我連忙安排他坐下?；颊呙枋鲎约捍蟾湃齻€(gè)月前出現(xiàn)了肚子疼的癥狀，屬于脹痛，而且疼痛是階段性地出現(xiàn)。在出現(xiàn)了肚子疼后不久，就出現(xiàn)了排便減少的問(wèn)題，以為是便秘了，找當(dāng)?shù)氐泥l(xiāng)醫(yī)去看，鄉(xiāng)醫(yī)給開(kāi)了番瀉葉。用番瀉葉泡水喝了一段時(shí)間也沒(méi)有好轉(zhuǎn)，而且肚子疼的更厲害了。三個(gè)月來(lái)，食欲也有所下降，整個(gè)人瘦了十斤左右。

經(jīng)過(guò)詢問(wèn)得知，患者的兒女在城里上班，一個(gè)月左右回一趟老家，患者一個(gè)人在老家住，在飲食方面，患者比較隨意，經(jīng)常用榨菜、腐乳等腌制食品充饑。出現(xiàn)了腹痛的癥狀以后也一直瞞著兒女，兒子回家偶然撞見(jiàn)，才帶患者來(lái)了醫(yī)院。

我讓患者躺在檢查床上，對(duì)患者進(jìn)行了體格檢查。經(jīng)檢查，患者的腹部柔軟，全腹未及壓痛。聽(tīng)診過(guò)程中，患者的腸鳴音正常，不存在過(guò)水聲。但患者存在較為嚴(yán)重的腹痛，所以給患者安排CT進(jìn)行檢查。在CT檢查過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者存在不完全腸梗阻的跡象，且患者的結(jié)腸部位存在大小為4.5*3cm的腫物，初步判斷該患者為結(jié)腸癌。

聽(tīng)到診斷結(jié)果后，家屬認(rèn)為患者情況不好，情緒有些不太穩(wěn)定。見(jiàn)此情形我結(jié)合患者的病情向家屬進(jìn)行了說(shuō)明，患者的癥狀雖屬于結(jié)腸癌，但肝臟盆腔等位置均不存在轉(zhuǎn)移灶，癥狀還比較輕，積極地進(jìn)行治療，治愈的可能性是比較大的。待家屬狀態(tài)穩(wěn)定后，我為患者安排了住院。

圖一、腸道CT：結(jié)腸部位4.5*3cm腫物

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后，為進(jìn)一步確認(rèn)患者的癥狀，對(duì)患者進(jìn)行了血液常規(guī)檢查以及尿液常規(guī)檢查。檢查中發(fā)現(xiàn)患者不存在血尿淀粉酶升高的跡象，因此排除急性胰腺炎的可能。同時(shí)尿液中也未見(jiàn)紅細(xì)胞，因此排除輸尿管結(jié)石。在進(jìn)行胃腸CT檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，患者結(jié)腸部位的腫物已經(jīng)浸潤(rùn)壁內(nèi)神經(jīng)，但未見(jiàn)明顯脈管侵犯，結(jié)合患者的癥狀以及檢查結(jié)果，確診該患者為結(jié)腸癌。

結(jié)合患者的情況，我與患者進(jìn)行商議，為了減少患者的痛苦，防止出現(xiàn)癌細(xì)胞轉(zhuǎn)移的情況，最終決定通過(guò)手術(shù)將病灶部位切除。在手術(shù)準(zhǔn)備期間，患者以及家屬積極配合，在入院第七天，為患者進(jìn)行了乙狀結(jié)腸切除術(shù)，并在盆底置橡皮引流管一根。手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者安全返回病房。在術(shù)后使用注射用帕瑞昔布鈉減輕患者術(shù)后疼痛的癥狀；由于術(shù)中患者存在出血的問(wèn)題，因此使用人血白蛋白，防止患者出現(xiàn)失血性休克。使用注射用美洛西林鈉進(jìn)行消炎，預(yù)防術(shù)后感染。

三、治療效果

經(jīng)過(guò)手術(shù)，患者的情況有所好轉(zhuǎn)。在查房過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者精神一般，體溫正常，血壓、脈搏正常。術(shù)后患者排氣正常，排便量少，各個(gè)引流管引流通暢，手術(shù)切口部位的痛感已經(jīng)基本消失。經(jīng)過(guò)體格檢查以及腸道CT檢查，患者創(chuàng)口部位恢復(fù)良好；經(jīng)過(guò)手術(shù)，病變部位情況也基本正常。在家屬申請(qǐng)出院時(shí)，允許了出院，出院時(shí)我叮囑患者一個(gè)月后進(jìn)行復(fù)查。

出院一個(gè)月后患者前來(lái)復(fù)查，自述出院后腹痛的情況未出現(xiàn)，食欲良好。經(jīng)過(guò)腸道CT檢查，患者情況正常，腸道組織未出現(xiàn)其他類似腫瘤的相關(guān)情況。

四、注意事項(xiàng)

患者的癥狀屬于結(jié)腸癌，該疾病容易受到飲食、生活習(xí)慣等的影響。因此，在日常生活中，患者應(yīng)該注意以下問(wèn)題：

1、飲食方面：盡量選擇容易消化的食物進(jìn)行能量的補(bǔ)充，從而減輕腸道的壓力，防止患者出現(xiàn)排便障礙。同時(shí)在食物的選擇上，還要盡量選擇殘?jiān)^少的食物，從而減少排便的次數(shù)。結(jié)腸癌患者要禁止飲酒，減少對(duì)腸道的刺激。

2、生活習(xí)慣方面：患者年齡較大，應(yīng)該避免重體力勞動(dòng)，特別是在手術(shù)后，需要多休息。出現(xiàn)不適后需要及時(shí)就醫(yī)。

五、個(gè)人感悟

在出院前，我與患者的家屬進(jìn)行了交流，結(jié)腸癌與患者的精神狀態(tài)以及飲食習(xí)慣有較大的關(guān)系。該患者一個(gè)人住在鄉(xiāng)下，兒女都不在身邊，比較孤獨(dú)。再加上老人勤儉節(jié)約的本性，在飲食方面比較不考究，經(jīng)常吃咸菜、腌肉、腐乳之類的腌制類食物，不僅沒(méi)有營(yíng)養(yǎng)，還可能對(duì)身體造成傷害。

患者的家屬表示，之前老人總是說(shuō)，自己在家好得很，不需要擔(dān)心。自己也的確沒(méi)有做到位，今后一定會(huì)多關(guān)注老人的健康狀況，再忙也要多回家看看。