腎衰竭可通過控制血壓血糖、調(diào)整飲食結(jié)構(gòu)、藥物治療、透析治療、腎移植等方式治療。腎衰竭通常由糖尿病腎病、高血壓腎病、慢性腎小球腎炎、多囊腎、藥物性腎損傷等原因引起。
長期高血壓或高血糖會(huì)加速腎功能惡化。患者需定期監(jiān)測(cè)血壓血糖,糖尿病腎病患者空腹血糖應(yīng)控制在6-7毫摩爾每升,餐后2小時(shí)血糖不超過10毫摩爾每升。高血壓患者血壓建議維持在130/80毫米汞柱以下。可遵醫(yī)囑使用纈沙坦膠囊、鹽酸貝那普利片等降壓藥,配合胰島素注射液控制血糖。
采用優(yōu)質(zhì)低蛋白飲食,每日蛋白質(zhì)攝入量控制在0.6-0.8克每公斤體重,優(yōu)先選擇雞蛋、牛奶等優(yōu)質(zhì)蛋白。限制鈉鹽攝入每日不超過3克,避免腌制食品。血鉀偏高者需限制香蕉、土豆等高鉀食物,血磷升高者應(yīng)減少動(dòng)物內(nèi)臟、堅(jiān)果等高磷食物攝入。
針對(duì)并發(fā)癥可使用重組人促紅素注射液改善貧血,骨化三醇軟膠囊治療腎性骨病,碳酸鑭咀嚼片控制血磷。合并水腫者可選用呋塞米片利尿,感染時(shí)需根據(jù)病原學(xué)檢查結(jié)果選擇注射用頭孢曲松鈉等抗生素,避免使用慶大霉素注射液等腎毒性藥物。
當(dāng)腎小球?yàn)V過率低于15毫升每分鐘或出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥時(shí)需進(jìn)行透析。血液透析每周需進(jìn)行2-3次,每次4小時(shí),通過透析機(jī)清除體內(nèi)代謝廢物。腹膜透析可居家操作,每日更換3-5次透析液。兩種透析方式均需嚴(yán)格無菌操作,監(jiān)測(cè)電解質(zhì)平衡。
終末期腎病患者符合條件者可考慮腎移植,移植后需終身服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯片等免疫抑制劑預(yù)防排斥反應(yīng)?;铙w親屬供腎移植效果優(yōu)于遺體供腎,術(shù)后1年存活率可達(dá)95%。移植前后需進(jìn)行嚴(yán)格配型檢查和感染篩查。
腎衰竭患者需嚴(yán)格限制每日飲水量,通常為前一天尿量加500毫升。保持適度運(yùn)動(dòng)如散步、太極拳,避免劇烈運(yùn)動(dòng)加重腎臟負(fù)擔(dān)。定期復(fù)查腎功能、電解質(zhì)、血常規(guī)等指標(biāo),觀察有無皮膚瘙癢、肌肉抽搐等異常。注意個(gè)人衛(wèi)生預(yù)防感染,氣候變化時(shí)及時(shí)增減衣物。保持樂觀心態(tài),積極配合治療可有效延緩病情進(jìn)展。
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