（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）

摘要：患者半年前無(wú)明顯誘因的出現(xiàn)胸悶、胸痛，伴有憋喘，無(wú)頭暈、頭痛、惡心、嘔吐、大汗等癥狀，持續(xù)2~3min,休息可緩解，于外院治療后效果不佳，為求進(jìn)一步治療入我院就診，結(jié)合患者癥狀及相關(guān)檢查結(jié)果診斷為冠心病，予患者支架植入術(shù)+抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療后，患者胸悶、胸痛、憋喘的癥狀消失。

【基本信息】男、75歲

【疾病類(lèi)型】1、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病(1.不穩(wěn)定性心絞痛2.心功能III級(jí))

2、高血壓病I級(jí)（極高危）

【就診醫(yī)院】北京大學(xué)人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年6月

【治療方案】支架植入術(shù)+抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療

【治療周期】1周

【治療效果】患者心慌、胸悶、憋喘的癥狀消失

一、初次面診

患者老吳，今年75歲，生活比較規(guī)律，偶爾會(huì)喝點(diǎn)小酒，當(dāng)從來(lái)沒(méi)喝醉過(guò)，從前吸煙比較厲害，到目前為止戒煙有30年了，沒(méi)有接觸過(guò)放射性物質(zhì)，也沒(méi)有傳染性疾病，20天前外院檢查出患有高血壓，最高血壓達(dá)150/90mmHg,有服用口服藥氯沙坦控血壓，半年前患者出現(xiàn)無(wú)明顯誘因的胸悶、胸痛，伴有憋喘，無(wú)肩背部不適，也沒(méi)有頭暈、頭痛、惡心、嘔吐等癥狀，就當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查后做了冠脈造影提示冠脈狹窄，外院開(kāi)了一些藥物治療但治療效果不佳，病情還是反復(fù)發(fā)作，為求進(jìn)一步治療來(lái)我院就診，以冠心病收治入院?；颊甙l(fā)病以來(lái)，飲食、睡眠都還可以，查體也無(wú)明顯異常，能自己配合。

二、治療經(jīng)過(guò)

入院后為明確診斷，進(jìn)一步的治療，患者檢查了大便常規(guī)隱血試驗(yàn)弱陽(yáng)性，抽血結(jié)果顯示紅細(xì)胞數(shù)值較低、總膽固醇3.21mmol/L載脂蛋白A0.90g/L、脂蛋白a0.338g/L、白蛋白36.5g/g/L白球比例1.09，其余結(jié)果未見(jiàn)明顯不適，先于患者抗血小板聚集、穩(wěn)定斑塊、活血化瘀、營(yíng)養(yǎng)支持等對(duì)癥治療，患者進(jìn)行心臟彩、心電圖檢查結(jié)果如下圖所示

我對(duì)患者進(jìn)行了相關(guān)知識(shí)的宣教，并且明確其無(wú)手術(shù)禁忌癥，在患者及家屬知情同意的情況下對(duì)患者做冠脈造影。在介入中心對(duì)患者行局麻手術(shù)，上心電監(jiān)測(cè)，造影結(jié)果顯示：左主未見(jiàn)明顯異常、前降支近中段狹窄80%左右、回旋支狹窄90%以上、右冠脈近端狹窄50%以上中遠(yuǎn)段閉塞，結(jié)論是冠脈重度狹窄或閉塞，經(jīng)介入醫(yī)生的討論以及與患者家屬協(xié)商后置入支架3枚，手術(shù)過(guò)程順利，術(shù)后患者未訴不適，患者安全返回病房。

三、治療效果

患者病情平穩(wěn)，一般情況都可以，沒(méi)有在出現(xiàn)胸悶、胸痛等不適的癥狀?；颊卟轶w血壓166/84mmHg,雙肺呼吸音清，未聞及明顯的干濕啰音，心音低鈍，心率65次/分，律齊，各瓣膜聽(tīng)診區(qū)沒(méi)有病理性雜音，雙下肢也無(wú)水腫。用藥期間患者沒(méi)有出現(xiàn)明顯的不良反應(yīng)，囑患者出院后繼續(xù)用藥瑞舒伐他汀調(diào)節(jié)血脂，鹽酸曲美他嗪預(yù)防心絞痛的發(fā)作，美托洛爾緩釋片控制血壓，氯沙坦鉀片改善心肌功能，阿司匹林腸溶片預(yù)防血栓。

四、注意事項(xiàng)

1、要注意防寒防暑，患者在戶(hù)外活動(dòng)時(shí)應(yīng)該佩戴遮陽(yáng)帽，并準(zhǔn)備足夠的水，天氣悶熱的時(shí)候室內(nèi)可以開(kāi)空調(diào)，但是溫度不要太低，25攝氏度左右為準(zhǔn)最好。

2、一定要保證情緒穩(wěn)定，起居有常，只有心理平衡才能夠順利平和，各臟器功能正常，血流通暢，遠(yuǎn)離心梗的威脅。

3、飲食要清淡，患者應(yīng)該多吃一些新鮮的水果、蔬菜，木耳、豆制品，可以適當(dāng)吃一些瘦肉、魚(yú)類(lèi)，盡量少吃過(guò)于油膩或者是高脂肪的食物。

4、患者要堅(jiān)持規(guī)律的服用藥物，不能擅自增、減藥物的用量，也不能擅自停藥。

五、個(gè)人感悟

作為醫(yī)生要耐心對(duì)患者進(jìn)行疾病健康知識(shí)教育，為患者及其家屬講解冠心病的相關(guān)知識(shí)，加強(qiáng)患者對(duì)冠心病的了解和預(yù)防知識(shí)，從而讓患者對(duì)自身有正確的認(rèn)識(shí)，以促進(jìn)冠心病的治療效果。冠心病患者多為中老年人，在長(zhǎng)期的治療過(guò)程中，患者易產(chǎn)生不同的心理負(fù)擔(dān)，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)患者的心理干預(yù)，對(duì)患者的疑問(wèn)進(jìn)行耐心解答，加強(qiáng)與患者的溝通交流。對(duì)患者出現(xiàn)的焦慮情緒進(jìn)行安撫，鼓勵(lì)患者建立治療的信心，并提醒家屬給予患者更多的關(guān)心和陪伴，幫助患者保持輕松的心情。