摘要：本例患者為45歲男性，患者于兩年前出現(xiàn)無誘因發(fā)熱、乏力，經(jīng)血常規(guī)檢查顯示患者血細(xì)胞減少，后完善骨髓檢查，結(jié)果提示骨髓增生明顯活躍，確診為骨髓增生異常綜合征，后定期到醫(yī)院輸血治療。近3~4天，患者再次出現(xiàn)面黃、乏力等明顯癥狀，遂至我院進(jìn)行治療。經(jīng)過輸血及藥物注射治療后，患者病情好轉(zhuǎn)，予以出院。

【基本信息】男、45歲

【疾病類型】骨髓增生異常綜合征

【就診醫(yī)院】成都市第三人民醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年12月

【治療方案】藥物治療：輸血治療+注射法莫替丁護(hù)胃+注射地塞米松磷酸鈉抗炎+肌苷注射液改善機(jī)體代謝

【治療周期】住院治療5天，一周后進(jìn)行復(fù)查

【治療效果】經(jīng)過積極的治療，患者面黃、乏力癥狀較之前減輕，活動(dòng)后無明顯心慌，血常規(guī)檢查結(jié)果均正常，病情得到基本控制

一、初次面診

2021年12月底，我接診了一名精神不振、面色發(fā)黃的患者，在我的仔細(xì)詢問下，我了解到了患者的具體情況。該患者在裝修公司工作，經(jīng)常處于充滿甲醛和苯的環(huán)境中。由于在兩年前無明顯誘因的出現(xiàn)了發(fā)熱的癥狀，體溫高達(dá)39℃，并伴有明顯乏力，所以患者前往醫(yī)院檢查，最終確診為骨髓增生異常綜合征?；颊呤褂玫匚魉麨I化療了兩個(gè)療程，結(jié)果出現(xiàn)了嚴(yán)重的不良反應(yīng)，后患者停止了化療，并且未服用任何藥物，只是定期到醫(yī)院輸血進(jìn)行對(duì)癥治療。

該患者無傳染病史，無吸煙飲酒等不良嗜好，且無化學(xué)物質(zhì)、有毒物質(zhì)接觸史，無家族遺傳病史。

近3～4天，患者再次出現(xiàn)了明顯乏力、面黃等癥狀，并在活動(dòng)后出現(xiàn)心慌的情況，遂至我院進(jìn)行治療。我觀察到患者口唇、口腔黏膜、瞼結(jié)膜、甲床等部位呈黃白色，為重度貧血面貌?；颊咦园l(fā)病以來，神志清楚，飲食尚可，大小便尚可，睡眠一般，體重?zé)o明顯增減，無胸悶、胸痛、惡心、嘔吐等癥狀?；颊邞n愁的告知我想對(duì)癥治療緩解癥狀，我耐心地安慰他，讓他積極地進(jìn)行治療，并且表示會(huì)盡最大的努力去幫助他，最終患者以對(duì)癥治療骨髓增生異常綜合征收入院。

二、治療經(jīng)過

患者入院后，為加深診斷，我再次為患者進(jìn)行了血常規(guī)檢查，發(fā)現(xiàn)其紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等一系列指數(shù)明顯低于正常標(biāo)準(zhǔn)，后完善骨髓穿刺檢查，結(jié)果提示骨髓增生明顯活躍，排除再生障礙性貧血，再次診斷患者是由骨髓增生異常綜合征引發(fā)了重度貧血。

為改善貧血的情況，我聯(lián)系相關(guān)醫(yī)師準(zhǔn)備為患者進(jìn)行輸血治療，我向病人及家屬明確講解了輸血可能會(huì)帶來的相關(guān)潛在感染及不良反應(yīng)，并在患者簽署輸血知情同意書后開始為患者輸血。輸注15分鐘后觀察無不良反應(yīng)加快輸注，輸血后4小時(shí)無明顯不良反應(yīng)，患者一共進(jìn)行了3天的輸血治療。在此期間，因骨髓增生異常綜合征還會(huì)伴有感染和出血，我為患者注射了法莫替丁以及地塞米松磷酸鈉抗炎，我還為患者使用了肌苷注射液，以改善機(jī)體代謝，治療白細(xì)胞、血小板的減少。在整個(gè)治療過程中，患者積極配合，情況好轉(zhuǎn)。

圖1血常規(guī)檢查（血細(xì)胞明顯減少）

三、治療效果

經(jīng)過3天的住院治療，患者的病情得到控制，紅細(xì)胞、白細(xì)胞、血紅蛋白、血小板等一系列指數(shù)較之前提高，貧血得到一定緩解?；颊呙纥S、乏力等癥狀較之前減輕，精神面貌較之前好轉(zhuǎn)，并且患者自述在活動(dòng)后已無明顯心慌。住院治療5天后，患者希望出院，在經(jīng)得上級(jí)醫(yī)師同意后，我為患者辦理了出院手續(xù)，我叮囑患者一周后復(fù)查，如有不適要及時(shí)就診?；颊邅碓哼M(jìn)行復(fù)查時(shí)，精神不振、乏力等癥狀已消失，血常規(guī)指數(shù)均正常。

四、注意事項(xiàng)

患者經(jīng)過積極治療后，癥狀得到了控制，但骨髓增生異常綜合征為惡性疾病，單靠對(duì)癥治療并不能完全治愈，我為此表示擔(dān)憂，在患者出院前，我專門為其書寫了一些注意事項(xiàng)：

1.患者在日常生活中，要注重環(huán)境衛(wèi)生，預(yù)防感染。做到飯后漱口，勤洗手，不和他人混用碗筷、口杯。適當(dāng)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，如太極拳、散步等，可以自我調(diào)節(jié)身體的失衡。

2.患者要注意營養(yǎng)合理調(diào)配飲食，對(duì)肉類、蛋類、新鮮蔬菜的攝取要全面，不要偏食，保障大便通暢。注意飲食衛(wèi)生，不要吃不新鮮的食物。不要吃過硬的食物，防止內(nèi)臟出血。

3.患者要注意休息，避免感冒，定期到門診復(fù)查，可及時(shí)了解病情的變化，如果有任何不適，都應(yīng)立即前往醫(yī)院就診。

五、個(gè)人感悟

骨髓增生異常綜合征是一組起源于造血干細(xì)胞的腫瘤性疾病，其主要特征為骨髓造血功能異常、血細(xì)胞發(fā)育異常，該病只有通過異基因造血干細(xì)胞移植才能治愈，其余治療方法可以起到減緩病情發(fā)展的作用?；颊咴诔霈F(xiàn)該病癥時(shí)，要及時(shí)前往醫(yī)院，根據(jù)醫(yī)生的建議進(jìn)行治療，不要過度焦慮，不能消極對(duì)待，不能放棄治療，擁有一個(gè)好的心態(tài)可以讓治療事半功倍。

本例患者與我溝通過程中，也深深的意識(shí)到了這一點(diǎn)，并調(diào)整了心態(tài)，繼續(xù)積極地進(jìn)行治療。同時(shí)患者告知我，后續(xù)不會(huì)再接觸染發(fā)劑等化學(xué)用品，會(huì)認(rèn)真在家休養(yǎng)。