下肢靜脈血栓可通過臨床癥狀評估、血液檢查、影像學檢查等方式診斷。下肢靜脈血栓通常由血流緩慢、血管內(nèi)皮損傷、血液高凝狀態(tài)等因素引起,可能表現(xiàn)為患肢腫脹、疼痛、皮膚發(fā)紅等癥狀。
醫(yī)生會詢問患者是否有下肢腫脹、疼痛、皮膚溫度升高等典型癥狀,同時了解是否存在長期臥床、手術(shù)創(chuàng)傷、惡性腫瘤等高危因素。體格檢查可發(fā)現(xiàn)患肢周徑增粗,Homans征陽性表現(xiàn)為足背屈時小腿疼痛,Neuhof征陽性表現(xiàn)為按壓腓腸肌有壓痛。
D-二聚體是纖維蛋白降解產(chǎn)物,血栓形成時會顯著升高。該檢查敏感性高但特異性較低,陰性結(jié)果可基本排除急性血栓,陽性結(jié)果需結(jié)合其他檢查確認。需注意創(chuàng)傷、手術(shù)、感染等情況也可能導致D-二聚體升高。
彩色多普勒超聲是首選無創(chuàng)檢查,可直接觀察靜脈管腔是否被血栓填充,檢測血流信號缺失情況。超聲能準確判斷血栓部位、范圍和新鮮程度,對股靜脈、腘靜脈血栓診斷準確率超過90%,但對小腿肌間靜脈血栓敏感性較低。
經(jīng)足背靜脈注入造影劑后X線攝片,能清晰顯示靜脈充盈缺損、截斷等直接征象,是診斷金標準。但因有創(chuàng)性現(xiàn)已較少使用,主要用于超聲檢查結(jié)果不明確或擬行介入治療時。
CT靜脈造影可同時檢查下肢靜脈和肺動脈,適用于疑似肺栓塞患者。通過三維重建能全面評估血栓范圍,但對小腿靜脈顯示效果不如超聲,且需使用碘造影劑,腎功能不全者慎用。
懷疑下肢靜脈血栓時應避免按摩患肢,防止血栓脫落。急性期需絕對臥床休息,抬高患肢促進血液回流?;謴推诳纱┲t(yī)用彈力襪,避免久站久坐。飲食宜清淡,控制體重,戒煙限酒。遵醫(yī)囑使用抗凝藥物如利伐沙班片、達比加群酯膠囊、低分子肝素鈣注射液等,定期復查凝血功能。出現(xiàn)呼吸困難、胸痛等肺栓塞癥狀需立即就醫(yī)。
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