化療后骨髓抑制可分為Ⅰ度、Ⅱ度、Ⅲ度、Ⅳ度四個(gè)等級(jí)，主要依據(jù)外周血細(xì)胞計(jì)數(shù)下降程度劃分。骨髓抑制是化療常見(jiàn)不良反應(yīng)，可能表現(xiàn)為白細(xì)胞減少、貧血、血小板減少等癥狀，需根據(jù)分度采取針對(duì)性干預(yù)措施。

1、Ⅰ度骨髓抑制

Ⅰ度骨髓抑制為輕度抑制，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值在1.5-2.0×10?/L，血紅蛋白在100-109g/L，血小板在75-99×10?/L?；颊呖赡軣o(wú)明顯癥狀或僅感輕微乏力，通常無(wú)須暫?；?，可通過(guò)高蛋白飲食如雞蛋、瘦肉補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)，適量食用動(dòng)物肝臟、菠菜等富含鐵元素食物改善貧血。醫(yī)生可能建議使用重組人粒細(xì)胞刺激因子注射液預(yù)防感染。

2、Ⅱ度骨髓抑制

Ⅱ度骨髓抑制為中度抑制，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值在1.0-1.4×10?/L，血紅蛋白在80-99g/L，血小板在50-74×10?/L。患者可能出現(xiàn)活動(dòng)后心悸、口腔黏膜輕微出血點(diǎn)等癥狀，需調(diào)整化療方案或延遲下一周期化療。臨床常用利可君片提升白細(xì)胞，配合多糖鐵復(fù)合物膠囊糾正貧血，必要時(shí)輸注血小板懸液。

3、Ⅲ度骨髓抑制

Ⅲ度骨髓抑制為重度抑制，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值在0.5-0.9×10?/L，血紅蛋白在65-79g/L，血小板在25-49×10?/L?；颊叨喟橛蟹磸?fù)發(fā)熱、皮膚瘀斑等感染出血傾向，必須暫?；煵⒆≡褐委?。需使用注射用重組人白介素-11升高血小板，聯(lián)合促紅細(xì)胞生成素注射液，實(shí)施保護(hù)性隔離措施，避免生冷食物。

4、Ⅳ度骨髓抑制

Ⅳ度骨髓抑制為極重度抑制，中性粒細(xì)胞絕對(duì)值低于0.5×10?/L，血紅蛋白低于65g/L，血小板低于25×10?/L?；颊呖赡艹霈F(xiàn)敗血癥、顱內(nèi)出血等危及生命的并發(fā)癥，需立即進(jìn)入層流病房，靜脈輸注免疫球蛋白，緊急輸注濃縮紅細(xì)胞及單采血小板，使用注射用亞胺培南西司他丁鈉控制感染。

5、分級(jí)管理要點(diǎn)

骨髓抑制分級(jí)管理需結(jié)合動(dòng)態(tài)血常規(guī)監(jiān)測(cè)，Ⅰ-Ⅱ度可門診隨訪，Ⅲ-Ⅳ度需絕對(duì)臥床。所有分度患者均應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)，每日監(jiān)測(cè)體溫，保持口腔清潔。飲食需經(jīng)高溫烹煮，禁食帶刺帶骨食物，水果建議去皮蒸熟后食用。出現(xiàn)發(fā)熱或出血傾向時(shí)須立即就醫(yī)。

化療期間建議每周檢測(cè)2-3次血常規(guī)，Ⅰ-Ⅱ度抑制時(shí)可增加紅棗、桂圓等補(bǔ)血食材，Ⅲ度以上需嚴(yán)格口腔護(hù)理并使用復(fù)方氯己定含漱液。居住環(huán)境每日紫外線消毒，避免接觸寵物及盆栽植物。血小板低于50×10?/L時(shí)禁用牙刷改用棉簽清潔口腔，血紅蛋白低于60g/L應(yīng)減少下床活動(dòng)預(yù)防跌倒。所有升白細(xì)胞藥物均需在血液科醫(yī)師指導(dǎo)下規(guī)范使用，不可自行調(diào)整劑量。