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急性腎功能衰竭發(fā)生少尿的機(jī)制是什么

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急性腎功能衰竭發(fā)生少尿的機(jī)制主要與腎小球?yàn)V過率下降、腎小管阻塞、腎小管原尿反漏以及腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變等因素有關(guān)。

腎小球?yàn)V過率下降是急性腎功能衰竭少尿的核心機(jī)制。當(dāng)腎臟缺血或中毒時(shí)，腎小球毛細(xì)血管內(nèi)皮細(xì)胞腫脹，濾過膜通透性降低，導(dǎo)致濾過面積減少。同時(shí)腎素-血管緊張素系統(tǒng)激活引起入球小動(dòng)脈收縮，進(jìn)一步減少腎小球?yàn)V過壓。這兩種因素共同導(dǎo)致腎小球?yàn)V過率顯著下降。

腎小管阻塞常見于急性腎小管壞死。脫落的上皮細(xì)胞、管型、血紅蛋白或肌紅蛋白等物質(zhì)在腎小管內(nèi)形成阻塞，增加管內(nèi)壓力。當(dāng)管內(nèi)壓力接近腎小球?yàn)V過壓時(shí)，有效濾過壓趨近于零。這種機(jī)械性梗阻不僅直接減少尿量，還會(huì)加重腎小管上皮細(xì)胞損傷。

腎小管原尿反漏發(fā)生在腎小管上皮細(xì)胞廣泛壞死時(shí)。受損的細(xì)胞間緊密連接和基底膜完整性破壞，使濾液通過細(xì)胞間隙反漏至腎間質(zhì)。這不僅造成尿量減少，還會(huì)引起間質(zhì)水腫壓迫腎單位。反漏程度與少尿嚴(yán)重性呈正相關(guān)。

腎內(nèi)血流動(dòng)力學(xué)改變表現(xiàn)為腎皮質(zhì)外層血流向髓質(zhì)分流。這種血流重新分布使皮質(zhì)缺血加重，髓質(zhì)淤血缺氧。前列腺素與一氧化氮等血管活性物質(zhì)合成減少，而內(nèi)皮素等縮血管物質(zhì)增加，形成惡性循環(huán)。持續(xù)的腎內(nèi)微循環(huán)障礙會(huì)延長(zhǎng)少尿期。

腎小球系膜細(xì)胞收縮是少尿的輔助機(jī)制。在缺血、內(nèi)毒素等刺激下，系膜細(xì)胞收縮使毛細(xì)血管袢塌陷，濾過面積進(jìn)一步減少。這種可逆性改變?cè)谠缙谏倌蛑衅鹬匾饔?，及時(shí)干預(yù)可能逆轉(zhuǎn)少尿進(jìn)程。

對(duì)于急性腎功能衰竭患者，應(yīng)密切監(jiān)測(cè)尿量及腎功能指標(biāo)，維持水電解質(zhì)平衡，避免使用腎毒性藥物。飲食上需控制蛋白質(zhì)攝入量，選擇優(yōu)質(zhì)蛋白如雞蛋、牛奶等，限制高鉀食物如香蕉、橙子等。保證足夠熱量攝入，必要時(shí)采用腸內(nèi)或腸外營養(yǎng)支持。適當(dāng)活動(dòng)有助于改善循環(huán)，但需避免過度勞累。出現(xiàn)少尿癥狀應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行血液凈化等專業(yè)治療，同時(shí)注意預(yù)防感染等并發(fā)癥。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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