在HBV感染者的血清中存在3種不同形態(tài)的病毒顆粒,即小球形顆粒(直徑22nm)、管狀顆粒(直徑22nm、長度100~1000nm)、Dane顆粒(直徑42nm)。前二者分別為過剩的HBV外殼蛋白和不完整或空心的顆粒,無傳染性,僅Dane顆粒在肝細胞中復(fù)制,具有傳染性。黑猩猩及恒河猴為易感動物。HBV可在人腎和猴腎細胞、人羊膜細胞中生長,可從上述組織培養(yǎng)液中檢出HBcAg,并引起細胞病變。
1、甲型肝炎
①急性期血清抗-HAVIgM陽性。
②急性期及恢復(fù)期雙份血清抗-HAV總抗體滴度呈4倍以上升高。
③急性早期的糞便免疫電鏡查到HAV顆粒。
④急性早期糞便中查到HAAg。具有以上任何一項陽性即可確診為HAV近期感染。
⑤血清或糞便中檢出HAVRNA。
2、乙型肝炎
(1)現(xiàn)癥HBV感染:具有以下任何一項即可作出診斷。
①血清HBsAg陽性。
②血清HBvDNA陽性或HBVDNA聚合酶陽性。
③血清抗-HBc-IgM陽性。
④肝內(nèi)HVcAg陽性及(或)HBsAg陽性,或HBVDNA陽性。
(2)急性乙型肝炎:具有以下動態(tài)指標中之一項者即可診斷。
①HBsAg滴度由高到低,消失后抗-HBs陽轉(zhuǎn)。
②急性期血清抗-HBc-IgM呈高滴度,而抗-HbcIgG(一)或低滴度。
(3)慢性乙型肝炎:臨床符合慢性肝炎,且有現(xiàn)癥HBV感染的一種以上陽性指標。
(4)慢性HBsAg攜帶者:無任何臨床癥狀或體征,肝功能正常,血清HBsAg檢查持續(xù)陽性達6個月以上者。
3、丙型肝炎
(1)排除診斷法:凡不符合甲型、乙型、戊型病毒性肝炎診斷標準,并除外EB病毒,巨細胞病毒急性感染(特異性IgM抗體陰性)及其它已知原因的肝炎,如藥物性肝炎,酒精性肝炎等,流行病學(xué)提示為非經(jīng)口感染者,可診斷為丙型肝炎。
(2)特異性診斷:血清抗-HCV或HCVRNA陽性者。
4、丁型肝炎
與HBV同時或重疊感染:(1)血清中抗-HD-IgM陽性,或抗-HD陽性,或HDAg陽性。(2)血清中HDVRNA陽性。(3)肝組織內(nèi)HDAg陽性。
5、戊型肝炎
(1)排除診斷法:凡有符合甲型、乙型、丙型、丁型、巨細胞病毒、EBV急性感染及其它已知原因的肝炎,流行病學(xué)證明經(jīng)口感染者,可診斷為戊型肝炎。
(2)特異性診斷:急性期血清抗-HEV-IgM陽性,或急性期糞便免疫電鏡找到HEV顆粒,或急性期抗-HEV陰性而恢復(fù)期陽轉(zhuǎn)者。
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