美國糖尿病學(xué)會(huì)(ADA)制定的《糖尿病醫(yī)學(xué)診療標(biāo)準(zhǔn)》是指導(dǎo)糖尿病醫(yī)生臨床實(shí)踐的重要指南之一，每年更新和修改，且一貫重視飲食、運(yùn)動(dòng)等生活方式的管理。在2018年版中，ADA給出了詳細(xì)的生活方式管理建議，包括飲食營養(yǎng)、運(yùn)動(dòng)等幾個(gè)方面。

1.推薦所有1型糖尿病、2型糖尿病妊娠糖尿病患者接受由注冊營養(yǎng)師制定的個(gè)體化的醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療——這個(gè)在中國落實(shí)最差，一是沒有那么多靠譜營養(yǎng)師，二是有營養(yǎng)師也沒有病人去找。

2.健康素養(yǎng)或計(jì)算能力有限、年齡較大、容易發(fā)生低血糖的沒有使用胰島素2型糖尿病患者、可以考慮采用簡單有效的方法來強(qiáng)化血糖控制和體重管理，強(qiáng)調(diào)份數(shù)控制和選擇健康食物——連年輕的中國病人也很難進(jìn)行份數(shù)控制和選擇健康食物。

3.因?yàn)樘悄虿I養(yǎng)治療可以節(jié)省花費(fèi)B并可改善結(jié)局(如降低A1C)A，醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療應(yīng)該由保險(xiǎn)公司及其他支付者充分支付——這在中國是做夢。

4.通過生活方式改變聯(lián)合限制能量攝入，中等程度減輕體重(>5%)對(duì)超重或肥胖的成年2型糖尿病患者和有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的個(gè)體有益。推薦減輕體重的干預(yù)項(xiàng)目——肥胖糖尿病患者必須減肥(>5%)，否則就是治療失敗，這一點(diǎn)在中國還不是共識(shí)。

5.所有糖尿病患者并沒有一個(gè)理想的碳水化合物、蛋白質(zhì)和脂肪的熱量來源比例;所以宏量營養(yǎng)素的分配應(yīng)根據(jù)總熱量攝入和代謝控制目標(biāo)進(jìn)行個(gè)體化評(píng)估——碳水化合物可以多一點(diǎn)，也可以少一點(diǎn)，這取決于總熱量以及病情治療需要。

6.建議碳水化合物來自于蔬菜、水果、豆類、全谷類和奶制品，特別是纖維較高和糖負(fù)荷(GL)較低的食物，而非其他碳水化合物來源(包括精制谷物)，尤其那些加糖食品(如飲料等)——經(jīng)常有人傻傻分不清“主食”與“碳水化合物”的關(guān)系，以為兩者是一回事。

7.對(duì)于每天應(yīng)用固定胰島素劑量的患者，保持穩(wěn)定的碳水化合物的攝入時(shí)間和量可以改善血糖控制，減少低血糖風(fēng)險(xiǎn)。對(duì)于處方靈活使用胰島素治療的1型糖尿病和2型糖尿病患者，教育使用碳水化合物計(jì)算，有些情況下估計(jì)脂肪和蛋白質(zhì)的克數(shù)，以決定餐時(shí)胰島素的劑量，能夠改善血糖控制——使用胰島素之后，碳水化合物攝入量的計(jì)算變得非常重要，很多人不知道這一點(diǎn)，影響了胰島素的療效。

8.糖尿病患者或有糖尿病風(fēng)險(xiǎn)的患者，應(yīng)該避免含糖飲料的攝入，以控制體重和減少心血管病及脂肪肝的風(fēng)險(xiǎn)，而且應(yīng)減少含蔗糖食物，以更健康營養(yǎng)豐富的食物代替——這個(gè)建議大多數(shù)糖尿病患者都能遵循。

9.2型糖尿病患者攝入蛋白質(zhì)似乎能增加胰島素應(yīng)答，但不升高血糖濃度。所以含蛋白質(zhì)較高的食物物不應(yīng)用于治療或預(yù)防低血糖——高蛋白食物升高餐后血糖的作用很弱。

10.目前的證據(jù)不足以建議糖尿病患者理想的脂肪總攝入量;富含單不飽和脂肪酸與多不飽和脂肪酸的地中海式飲食結(jié)構(gòu)可能對(duì)血糖控制和心血管危險(xiǎn)因素有益，可以推薦為低脂高碳水化合物飲食結(jié)構(gòu)有效替代之一——地中海飲食結(jié)構(gòu)與我們絕大多數(shù)中國人飲食結(jié)構(gòu)相差十萬八千里。

11.許多飲食方式對(duì)于管理2型糖尿病和糖尿病前期是合適的——糖尿病患者并不是一定要遵循唯一的平衡膳食模式，也可以選擇其他膳食模式。

12.推薦富含長鏈ω-3脂肪酸，如富含脂肪的魚類(EPA和DHA)及堅(jiān)果和種子(ALA)的食物預(yù)防和治療心血管病;然而證據(jù)不支持補(bǔ)充ω-3脂肪酸的有益用——不用吃魚油補(bǔ)充劑。

13.沒有明確的證據(jù)支持對(duì)不缺乏的患者飲食補(bǔ)充維生素、礦物質(zhì)、中草藥或香料，而且長期攝入抗氧化劑如維生素E、維生素C和胡蘿卜素可能存在安全性問題——不用補(bǔ)充維生素或保健品，除非有明確的缺乏指征。

14.如果成年糖尿病患者選擇飲酒，建議飲酒量應(yīng)適度(成年女性每天≤1份，成年男性每天≤2份)——1份是指14克酒精。

15.飲酒可能增加糖尿病患者低血糖的風(fēng)險(xiǎn)，尤其是應(yīng)用胰島素或促胰島素分泌劑的患者。保證使患者如何識(shí)別和知曉治療遲發(fā)低血糖的教育——飲酒可以降低酒后血糖，但這不是治療，而是風(fēng)險(xiǎn)。

16.推薦普通人群減少鈉攝入至