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那些藥物預防下肢浮腫(深靜脈血栓)

下肢深靜脈血栓 (DVT) 是血管外科的常見病，多發(fā)生在下肢，血栓脫落可引起肺動脈栓塞(PE)，兩者合稱為靜脈血栓栓塞癥(VTE)。DVT 常導致 PE 和血栓后綜合征(PTS)，嚴重者顯著影響生活質量甚至導致患者死亡。

DVT與手術的關系最密切，據 Cotton 報道，在術中發(fā)生者占 1/2 以上，術后 48 小時以內發(fā)生者又占 1/3。

臨床上，DVT 和 PE 主要見于產后、盆腔術后、骨科術后、神經外科手術后、外傷、晚期癌腫、昏迷和長期臥床患者。

手術麻醉尤其是全身麻醉可使髂外靜脈及其遠段的血流量減少， 再加上手術中和手術后臥床不動， 使下肢血液回流速度明顯減慢。手術對人體組織的損傷可增加血小板的粘附性和凝固活力， 易于形成血小板血栓。

由于本病一般無自覺癥狀， 因而大多數病人僅憑臨床癥狀無法診斷。所以術前術中的預防就顯得尤為重要。DVT 基本預防原則是早期運動和使用抗凝藥物。

一、 DVT 的預防總原則

1. 對有出血傾向的靜脈血栓高危病人， 應予機械性預防， 如穿彈力襪 (壓力 15-30 mmHg)。

2. 不需用阿司匹林預防靜脈血栓。

3. 低分子量肝素 (LMWH)、戊聚糖(fondaparinux) 和阿加曲班等抗凝藥均經腎排泄， 在應用時應考慮病人的腎功能狀況， 必要時應以普通肝素 (UFH) 替代。

4. 神經阻滯麻醉時， 預防性抗凝治療需謹慎。

二、 在不同條件下推薦的預防劑量

要按病人所處危險程度 (低、中和高) 分別實施。

低危手術即小手術， 病人年齡

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