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顱內(nèi)血腫的鑒別診斷是怎樣的

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顱內(nèi)血腫的鑒別診斷主要包括硬膜外血腫、硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫、蛛網(wǎng)膜下腔出血及慢性硬膜下血腫等類(lèi)型。鑒別需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)及影像學(xué)檢查綜合分析，常見(jiàn)病因有外傷、高血壓、血管畸形等。

1、硬膜外血腫

硬膜外血腫多由顱骨骨折導(dǎo)致腦膜中動(dòng)脈破裂引起，典型表現(xiàn)為外傷后意識(shí)清醒期再昏迷。CT顯示梭形高密度影，邊界清晰。需與硬膜下血腫區(qū)分，后者無(wú)中間清醒期且血腫呈新月形。治療需緊急手術(shù)清除血腫，常用術(shù)式包括開(kāi)顱血腫清除術(shù)或鉆孔引流術(shù)。

2、硬膜下血腫

硬膜下血腫分為急性和亞急性，常見(jiàn)于橋靜脈撕裂。急性者CT呈新月形高密度影，亞急性期密度不均。臨床表現(xiàn)有頭痛、嘔吐及進(jìn)行性意識(shí)障礙。需與腦挫裂傷鑒別，后者CT可見(jiàn)混雜密度灶。治療根據(jù)血腫量選擇保守觀察或手術(shù)清除。

3、腦內(nèi)血腫

腦內(nèi)血腫多見(jiàn)于高血壓性腦出血，好發(fā)于基底節(jié)區(qū)。CT顯示類(lèi)圓形高密度灶，周?chē)樗[帶。需與腫瘤卒中鑒別，后者增強(qiáng)掃描可見(jiàn)強(qiáng)化結(jié)節(jié)。治療包括控制血壓、甘露醇脫水，大量出血需行血腫清除術(shù)或立體定向穿刺引流。

4、蛛網(wǎng)膜下腔出血

蛛網(wǎng)膜下腔出血常見(jiàn)于動(dòng)脈瘤破裂，突發(fā)劇烈頭痛伴腦膜刺激征。CT顯示腦溝裂高密度鑄型，需與腦膜炎鑒別。確診需行CTA或DSA檢查。治療包括絕對(duì)臥床、尼莫地平預(yù)防血管痙攣，必要時(shí)介入栓塞或開(kāi)顱夾閉動(dòng)脈瘤。

5、慢性硬膜下血腫

慢性硬膜下血腫多見(jiàn)于老年人，輕微外傷后數(shù)周出現(xiàn)癥狀。CT顯示新月形低密度影，需與腦萎縮鑒別。臨床表現(xiàn)以精神異常和輕偏癱為主。治療首選鉆孔引流術(shù)，術(shù)后需補(bǔ)充生理鹽水促進(jìn)腦復(fù)張。

顱內(nèi)血腫患者應(yīng)嚴(yán)格臥床休息，避免劇烈活動(dòng)及情緒激動(dòng)。飲食以低鹽低脂為主，控制血壓血糖。術(shù)后患者需定期復(fù)查頭顱CT，觀察血腫吸收情況。出現(xiàn)頭痛加重、意識(shí)改變等需立即就醫(yī)?？祻?fù)期可進(jìn)行肢體功能鍛煉，配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)藥物促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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