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重視帕金森病患者體位性低血壓早期識別及處理

大部分帕金森患者在病程中后期都會出現(xiàn)不同程度的自主神經(jīng)功能障礙，如便秘、排尿異常、性功能障礙、多汗、直立性低血壓(OH)等，發(fā)生率較正常老年人明顯增高。最近門診遇見不少受到體位性低血壓困擾的患者和家屬，今天和大家聊聊這個話題。

帕金森病或帕金森疊加(尤其多系統(tǒng)萎縮)患者直立性低血壓發(fā)生率較正常老年人明顯增高，該現(xiàn)象可以嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量及照料者負(fù)擔(dān)(身體、精神上，家屬經(jīng)常擔(dān)心患者起床后頭暈、摔倒帶來的不良后果)。故對帕金森患者發(fā)生直立性低血壓的早期識別很重要。

我們首先了解一下發(fā)病率：據(jù)統(tǒng)計(jì)，帕金森患者中直立性低血壓的發(fā)病率達(dá)30%，多系統(tǒng)萎縮則高達(dá)80%，其他非典型帕金森發(fā)病率為27%，且直立性低血壓的發(fā)生率不僅與患者的年齡、性別、病程和病情嚴(yán)重程度相關(guān)，還與抗PD藥物使用相關(guān)。

其次是它帶來的危害：合并直立性低血壓的帕金森患者，可以明顯加快認(rèn)知能力下降，增加摔倒的風(fēng)險(xiǎn)，增加死亡率的發(fā)生。那么臨床是如何進(jìn)行直立性低血壓定義呢，如下：站立時3min內(nèi)，收縮壓下降≥20mmHg或舒張壓下降≥10mmHg;如果OH在站立3分鐘后發(fā)生，則稱之為“遲發(fā)型OH”。

常用的評估手段：根據(jù)發(fā)作的頻率和程度、癥狀發(fā)作前能夠站立的時間、對日常活動的影響以及所測血壓的數(shù)值，我們有相應(yīng)的評級標(biāo)準(zhǔn)，I級，無需藥物治療，評級達(dá)到Ⅲ級及Ⅳ級，應(yīng)接受進(jìn)一步的治療。

了解了體位性低血壓在帕金森患者的發(fā)病率、危害及如何判斷后，我想患者和家屬更加關(guān)心的是在實(shí)際生活當(dāng)中如何有效的處理。

首先，我們需要分析一下患者發(fā)生直立性低血壓的影響因素：

1)年齡因素，隨年齡增長老年人心血管系統(tǒng)退行性改變，壓力感受器敏感性下降，心室舒張?jiān)缙诔溆蛔?，體位改變導(dǎo)致心排出量減少。

2)疾病因素：常見病因有：系統(tǒng)性疾病如脫水、失血;自主神經(jīng)功能障礙，原因包括中樞性和外周性自主神經(jīng)系統(tǒng)疾病或功能紊亂。

3)藥物因素：包括吩噻嗪類藥物及抗精神病類藥物.三環(huán)類抗抑郁藥物，抗帕金森病的藥物如單胺氧化酶抑制劑、左旋多巴、多巴胺受體激動劑等均可通過不同途徑引起體位性低血壓。

老年人常用的藥物如受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、利尿劑、硝酸酯類等均易誘發(fā)體位性低血壓。 我們需要對照自身，看看有沒有上述的原因，當(dāng)然最好到醫(yī)院讓專業(yè)的醫(yī)生面診明確。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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