胃癌目前仍是國(guó)內(nèi)外高發(fā)的惡性腫瘤之一，占消化道癌之首，占全部惡性腫瘤的10.5%，而我國(guó)每年死于胃癌者高達(dá)16萬(wàn)人，目前外科手術(shù)仍是首選并且是療效最可靠的治療方法。

近30年來(lái)國(guó)內(nèi)外胃癌術(shù)后的5年生存率大多數(shù)徘徊于20%-30%，究其原因一是早期胃癌發(fā)現(xiàn)率低，普查工作開(kāi)展差，就診患者多為中晚期;二是因?yàn)槲赴└涡郧谐粔蚱毡?，胃的切除范圍?。?a href="http://www.international-tax-support.com/k/nqlgut9okx0fug1.html" target="_blank">淋巴結(jié)清除不徹底，因而使患者術(shù)后短期內(nèi)復(fù)發(fā)或轉(zhuǎn)移而死亡。

除早期胃癌病例外，進(jìn)展期胃癌(T(3-4)N(0-2)M0)的5年生存率僅為20%左右，進(jìn)展期胃癌是指癌組織已經(jīng)侵及胃壁肌層及漿膜層，不論癌灶大小，有無(wú)淋巴轉(zhuǎn)移或周?chē)M織器官侵及。據(jù)全國(guó)胃癌研究會(huì)統(tǒng)計(jì)80個(gè)單位內(nèi)鏡檢出17268例胃癌，其中進(jìn)展期胃癌占94.8%。

淋巴轉(zhuǎn)移是胃癌轉(zhuǎn)移的主要途徑，進(jìn)展期胃癌的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移率高達(dá)68.4%。進(jìn)展期胃癌只有行根治性切除才有可能獲得治愈，根治性手術(shù)應(yīng)充分切除原發(fā)病灶，徹底清除胃區(qū)域可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，聯(lián)合切除受累的附近組織器官，同時(shí)完全消滅腹腔游離的癌細(xì)胞。

在胃癌根治術(shù)中，淋巴結(jié)清掃多數(shù)行整塊切除法，在某些部位還須配合使用剝離法和剔除法，但仍可能導(dǎo)致遠(yuǎn)離胃壁區(qū)域的淋巴結(jié)遺留下來(lái)。特別是深部淋巴結(jié)群(如8，9，12，13，14組等)，由于解剖關(guān)系復(fù)雜，不容易暴露且技術(shù)要求高，以及有轉(zhuǎn)移的孤立微小淋巴結(jié)(1-2mm的淋巴結(jié))，淋巴結(jié)殘留的可能性很大。因此近年來(lái)，如何完整徹底的清除胃周可疑轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)已成為腫瘤外科醫(yī)生亟待解決的問(wèn)題之一。

新技術(shù)納米炭混懸注射液是采用納米級(jí)炭粒經(jīng)處理、分散制成的炭懸液，平均粒徑21nm，大小均勻，淋巴特異性強(qiáng)。注射到局部組織后迅速被巨噬細(xì)胞吞噬，迅速進(jìn)入毛細(xì)淋巴管，滯留積聚到淋巴結(jié)，使淋巴結(jié)染成黑色，幾乎不進(jìn)入血管，實(shí)現(xiàn)腫瘤區(qū)域引流淋巴結(jié)的活體染色。

臨床前藥理研究，該藥注入小鼠右后足墊內(nèi)各級(jí)淋巴結(jié)黑染分值與日本炭懸液的動(dòng)物實(shí)驗(yàn)結(jié)果一致。對(duì)大小鼠多種途徑(皮下、肌肉、靜脈)注射，均測(cè)不出LD50，局部注射無(wú)炎癥及壞死，表明該藥很安全。

目前新技術(shù)納米炭作為第三代術(shù)中淋巴示蹤劑已在我科手術(shù)中應(yīng)用一例，該患者，女，73歲，一般情況可，術(shù)前診斷胃竇癌，術(shù)中開(kāi)腹所見(jiàn)：腫瘤位于胃體小彎側(cè)，約4x4x3cm，質(zhì)硬，胃體大彎側(cè)可及1x1cm大小數(shù)個(gè)腫大淋巴結(jié)，于腫瘤周?chē)x擇4個(gè)穿刺點(diǎn)，以皮試針頭穿刺，在漿膜下潛行一段距離后再推藥，每點(diǎn)注射0.25ml(每點(diǎn)1分鐘推完)，為防滲漏取出針頭時(shí)用紗布輕壓穿刺點(diǎn)，未注入血管，腫瘤周?chē)×馨凸苡谧⑺幒罅⒓达@影，約5分鐘后可見(jiàn)三站淋巴結(jié)(12區(qū))顯影，遂行胃癌根治術(shù)BⅠD3，術(shù)后病理示：胃粘液細(xì)胞癌，侵出漿膜，LN:5/18。

其中大彎側(cè)3/5，八區(qū)2/3，余(-)，病人術(shù)后恢復(fù)良好，未見(jiàn)手術(shù)并發(fā)癥，精神進(jìn)食可，現(xiàn)已順利出院。綜上，注射納米炭混懸液后，能清楚顯示淋巴結(jié)的分布情況，使術(shù)野清晰可辨，從而利于淋巴結(jié)的徹底清掃，并能盡可能減少對(duì)正常組織的損傷，相對(duì)縮短手術(shù)時(shí)間，增加淋巴結(jié)的清除數(shù)量。既為術(shù)者手術(shù)操作提供方便，也無(wú)疑會(huì)減少腫瘤復(fù)發(fā)的幾率，提高腫瘤患者的生存率和生存質(zhì)量。

此外，納米炭懸液作為科研制劑在日本、美國(guó)等使用，他們不僅用于示蹤淋巴結(jié)指導(dǎo)根治手術(shù)，也用其尋找前哨淋巴結(jié)、觀察淋巴結(jié)的引流規(guī)律。納米炭對(duì)淋巴結(jié)的高親和性和炭的吸附性能，將其吸附化療藥物后，作為淋巴靶向化療，功能性緩釋給藥。

這能提高淋巴結(jié)內(nèi)化療藥物的濃度，更好的發(fā)揮對(duì)癌細(xì)胞的殺滅作用，克服化療藥物全身使用所致的毒副反應(yīng);術(shù)前及術(shù)中使用可防止醫(yī)源性腫瘤擴(kuò)散，對(duì)失去手術(shù)機(jī)會(huì)的晚期或復(fù)發(fā)癌腫可作定向化療，改善癥狀，提高生活質(zhì)量，延長(zhǎng)生命。

納米炭可作為淋巴靶向化療的理想載體進(jìn)一步開(kāi)發(fā)，關(guān)于納米炭吸附絲裂霉素C腹腔化療的基礎(chǔ)實(shí)驗(yàn)研究業(yè)已在我科順利進(jìn)行之中。