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孩子感冒后的心肌損害要緊嗎

在門診，我經(jīng)常見到一些家長拿著孩子的心肌酶檢查來咨詢。家長說，自己的孩子在感冒后出現(xiàn)乏力或嘆氣等現(xiàn)象，醫(yī)生懷疑是病毒性心肌炎，建議檢查心肌酶?；?yàn)出來后，有些指標(biāo)升高了，可是大夫卻說不是心肌炎，只是心肌損害?炎癥和損害有什么不同?這種情況嚴(yán)重嗎?需要住院治療?

在臨床中，心肌損害只是一種籠統(tǒng)的概念，并非一個準(zhǔn)確的疾病名，醫(yī)生多用于心肌有損傷，可是達(dá)不到心肌炎那種嚴(yán)重程度時候的診斷;損害大多是暫時性或一過性和可逆的，大多預(yù)后良好。

我們知道，心肌酶和同工酶是早期診斷心肌損害的有效手段之一。常見的化驗(yàn)單中有以下幾個指標(biāo)：GOT(谷草轉(zhuǎn)氨酶)、CK(肌酸激酶)、CK- MB(肌酸肌酶同工酶)、LDH(血清乳酸脫氫酶)。當(dāng)心肌細(xì)胞損傷，這些酶當(dāng)中的一項或幾項有可能升高。但僅憑以上一兩項增高不能確定有心肌損害或心肌炎的存在,還要根據(jù)臨床表現(xiàn)綜合分析。

CK廣泛存在肌肉中,主要是骨骼肌,心肌中僅為骨骼肌的二分之一,腦、小腸、肝、脾、肺等組織中亦有,LDH 在體內(nèi)亦分布廣泛,二種酶在病理損害下均可釋放入血,雖具有較高的敏感性,但特異性差。

GOT(谷草轉(zhuǎn)氨酶)，又名天門冬氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶，在心肌細(xì)胞中含量最高，所以當(dāng)心肌細(xì)胞受到損傷時，大量的酶釋放人血，使血清含量增加，臨床一般常作為心肌梗塞和心肌炎的輔助檢查，但肝臟損害時其血清濃度也可升高，當(dāng)谷丙轉(zhuǎn)氨酶(ALT)明顯升高，谷丙/谷草比值>1時，就提示有肝實(shí)質(zhì)的損害。

而CK- MB 和LDH - 1同功酶是心肌細(xì)胞特異性同功酶,在心肌細(xì)胞中含量高,尤其是CK- MB 升高說明心肌損傷,具有較高特異性和敏感性 。

最近研究肌鈣蛋白Ⅰ(CTn Ⅰ) 是判斷心肌損害的可靠指標(biāo)[6 ] ,并且明顯優(yōu)于CK- MB ,值得臨床醫(yī)師借鑒。

但是以上化驗(yàn)畢竟只是一些數(shù)據(jù)，不能代替醫(yī)生。臨床的診斷需要醫(yī)生結(jié)合病史和查體等結(jié)果綜合評估。

在臨床中，我們發(fā)現(xiàn)，在所有感冒的孩子當(dāng)中，將近50%的孩子有一過性的心肌損害，2周后復(fù)查孩子的指標(biāo)，都恢復(fù)到正常。只有3%的孩子有可能加重，發(fā)展為病毒性心肌炎，需要住院治療。

提醒家長的是：任何事情都是兩面性的，一方面，切不可認(rèn)為感冒是日常小病而輕率對待孩子的異常表現(xiàn)(比如胸悶、長嘆氣、面色蒼白等)，如果發(fā)現(xiàn)異?，F(xiàn)象，及早化驗(yàn)孩子心肌酶(需空腹化驗(yàn))和肌鈣蛋白。另一方面，如果化驗(yàn)中有部分指標(biāo)升高，醫(yī)生看過后診斷為心肌損害，說明病情暫時不重，也不需要過份緊張。配合醫(yī)生治療，動態(tài)觀察就行了。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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