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椎管內(nèi)外神經(jīng)鞘瘤應(yīng)該怎樣檢查與治療

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椎管內(nèi)外神經(jīng)鞘瘤需通過影像學(xué)檢查結(jié)合病理活檢確診,治療以手術(shù)切除為主,必要時(shí)輔以放療。椎管內(nèi)外神經(jīng)鞘瘤是起源于神經(jīng)鞘細(xì)胞的良性腫瘤,常見于脊神經(jīng)根或周圍神經(jīng),主要表現(xiàn)為局部疼痛、肢體麻木或運(yùn)動(dòng)障礙。

1、影像學(xué)檢查

磁共振成像能清晰顯示腫瘤位置、大小及與周圍組織關(guān)系,是首選檢查方法。CT可輔助評(píng)估骨質(zhì)破壞情況,對(duì)于椎管內(nèi)腫瘤可觀察椎管狹窄程度。X線平片對(duì)軟組織分辨率低,僅用于初步篩查骨質(zhì)異常。

2、神經(jīng)電生理檢查

肌電圖和神經(jīng)傳導(dǎo)速度測(cè)定有助于判斷神經(jīng)受損范圍及程度。通過記錄肌肉電活動(dòng)可鑒別神經(jīng)源性損害與肌源性病變,為手術(shù)方案制定提供依據(jù)。

3、病理活檢

穿刺活檢或術(shù)中冰凍切片可明確腫瘤性質(zhì),鑒別神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維瘤等病變。典型病理表現(xiàn)為Antoni A區(qū)(細(xì)胞密集排列)與Antoni B區(qū)(疏松黏液樣變)交替分布。

4、手術(shù)治療

顯微外科手術(shù)是主要治療手段,需在神經(jīng)監(jiān)測(cè)下完整切除腫瘤包膜。對(duì)于椎管內(nèi)腫瘤可采用椎板切除術(shù),周圍神經(jīng)腫瘤則需精細(xì)分離神經(jīng)束。術(shù)中需注意保護(hù)神經(jīng)功能,避免過度牽拉。

5、輔助治療

術(shù)后殘留或復(fù)發(fā)腫瘤可考慮立體定向放射治療。對(duì)于多發(fā)神經(jīng)鞘瘤病或手術(shù)高風(fēng)險(xiǎn)患者,可定期隨訪觀察。疼痛明顯者可短期使用加巴噴丁膠囊或普瑞巴林膠囊控制神經(jīng)病理性疼痛。

術(shù)后需定期復(fù)查磁共振監(jiān)測(cè)復(fù)發(fā)情況,避免劇烈運(yùn)動(dòng)導(dǎo)致術(shù)區(qū)損傷??祻?fù)期可進(jìn)行低頻脈沖電刺激促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù),飲食注意補(bǔ)充維生素B族營養(yǎng)神經(jīng)。出現(xiàn)肢體無力或感覺異常加重時(shí)應(yīng)及時(shí)復(fù)診,警惕腫瘤復(fù)發(fā)或神經(jīng)粘連等并發(fā)癥

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