聽(tīng)神經(jīng)瘤切除術(shù)中通常需要對(duì)面神經(jīng)進(jìn)行保護(hù)，以避免術(shù)后出現(xiàn)面癱等并發(fā)癥。面神經(jīng)保護(hù)措施主要有術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)、顯微外科技術(shù)、解剖定位、電生理監(jiān)測(cè)、術(shù)中影像導(dǎo)航等。

1、術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)

術(shù)中神經(jīng)監(jiān)測(cè)是保護(hù)面神經(jīng)的重要手段，通過(guò)實(shí)時(shí)監(jiān)測(cè)面神經(jīng)的電生理活動(dòng)，幫助醫(yī)生識(shí)別并避開(kāi)面神經(jīng)。監(jiān)測(cè)方法包括肌電圖和誘發(fā)電位監(jiān)測(cè)，可以及時(shí)發(fā)現(xiàn)神經(jīng)損傷風(fēng)險(xiǎn)。該方法適用于腫瘤與神經(jīng)粘連緊密的情況，需由專(zhuān)業(yè)團(tuán)隊(duì)配合完成。

2、顯微外科技術(shù)

顯微外科技術(shù)利用高倍顯微鏡放大手術(shù)視野，清晰辨別神經(jīng)與腫瘤邊界。該技術(shù)能減少對(duì)周?chē)M織的損傷，提高面神經(jīng)解剖保留率。醫(yī)生需具備熟練的顯微操作技巧，術(shù)中配合精細(xì)器械分離腫瘤包膜與神經(jīng)纖維。

3、解剖定位

術(shù)前通過(guò)影像學(xué)檢查明確面神經(jīng)走行位置，術(shù)中根據(jù)內(nèi)聽(tīng)道、腦干等解剖標(biāo)志定位神經(jīng)。對(duì)于大型腫瘤導(dǎo)致的神經(jīng)移位，需結(jié)合術(shù)中探查調(diào)整定位。熟悉橋小腦角區(qū)的三維解剖關(guān)系是實(shí)施保護(hù)的基礎(chǔ)。

4、電生理監(jiān)測(cè)

電生理監(jiān)測(cè)通過(guò)刺激神經(jīng)檢測(cè)肌肉反應(yīng)，判斷神經(jīng)功能完整性。連續(xù)監(jiān)測(cè)可評(píng)估神經(jīng)傳導(dǎo)狀態(tài)，在切除腫瘤時(shí)提供實(shí)時(shí)反饋。該方法能輔助判斷神經(jīng)保留程度，但需注意避免電刺激導(dǎo)致的假陽(yáng)性結(jié)果。

5、術(shù)中影像導(dǎo)航

術(shù)中影像導(dǎo)航系統(tǒng)可整合術(shù)前MRI數(shù)據(jù)與實(shí)時(shí)手術(shù)定位，輔助識(shí)別被腫瘤壓迫變形的神經(jīng)。該技術(shù)適用于復(fù)雜解剖變異病例，能減少盲目探查造成的損傷。需注意影像漂移問(wèn)題，必要時(shí)進(jìn)行術(shù)中影像更新。

術(shù)后需密切觀察患者面部運(yùn)動(dòng)功能，早期發(fā)現(xiàn)面神經(jīng)損傷時(shí)可考慮糖皮質(zhì)激素治療?？祻?fù)期可進(jìn)行面部肌肉按摩及電刺激，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)。患者應(yīng)避免面部受涼或外傷，定期復(fù)查神經(jīng)電生理評(píng)估恢復(fù)情況。飲食宜選擇易咀嚼的軟質(zhì)食物，避免過(guò)硬食物導(dǎo)致咀嚼肌疲勞。