摘要：本例患者為15歲男性，因2天前睡醒后自覺(jué)右側(cè)陰囊疼痛，伴右側(cè)陰囊紅腫，1天前癥狀加重，伴疼痛放射至右側(cè)腹股溝區(qū)，遂來(lái)院就診。經(jīng)檢查，診斷為睪丸扭轉(zhuǎn)，同時(shí)導(dǎo)致右側(cè)睪丸壞死。入院后通過(guò)手術(shù)及藥物治療，患者陰囊疼痛、紅腫的癥狀明顯緩解，各項(xiàng)檢查均無(wú)異常，予以出院。

【基本信息】男、15歲

【疾病類(lèi)型】睪丸扭轉(zhuǎn)、睪丸壞死

【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院

【就診時(shí)間】2021年11月

【治療方案】手術(shù)治療：針對(duì)睪丸扭轉(zhuǎn)行右側(cè)陰囊探查，針對(duì)睪丸壞死行睪丸切除術(shù)；藥物治療：葡萄糖氯化鈉注射液+對(duì)乙酰氨基酚片+注射用頭孢孟多酯鈉

【治療周期】住院治療5天，1個(gè)月后復(fù)查

【治療效果】患者右側(cè)陰囊紅腫、疼痛的癥狀明顯改善，各項(xiàng)檢查結(jié)果無(wú)異常，病情明顯好轉(zhuǎn)

一、初次面診

2021年11月，我接待了一位15歲的男性患者，患者表情痛苦，坐立難安。我開(kāi)始耐心詢(xún)問(wèn)病情，經(jīng)了解，患者2天前，睡醒后自覺(jué)右側(cè)陰囊疼痛，伴右側(cè)陰囊紅腫，平臥時(shí)疼痛較輕，活動(dòng)或站立時(shí)疼痛加重。無(wú)排尿困難，無(wú)畏寒發(fā)熱，患者未予重視，所以不曾就醫(yī)。1天前患者自覺(jué)陰囊疼痛較前加重，伴疼痛放射至右側(cè)腹股溝區(qū)，休息后癥狀不能緩解，患者為進(jìn)一步治療，遂來(lái)我院就診。

通過(guò)體格檢查，發(fā)現(xiàn)患者右側(cè)陰囊紅腫，局部皮溫升高，質(zhì)地硬，觸痛明顯，活動(dòng)度差；同時(shí)精索已呈麻繩樣扭轉(zhuǎn)，抬高陰囊，初步以睪丸扭轉(zhuǎn)收入院。患者現(xiàn)在處于青春期，睪丸發(fā)育還不成熟，且睪丸生長(zhǎng)速度過(guò)快，容易誘發(fā)睪丸扭轉(zhuǎn)；在睡眠時(shí)迷走神經(jīng)興奮，提睪肌就會(huì)隨著陰莖勃起，導(dǎo)致收縮加劇，且在睡眠時(shí)大腿會(huì)擠壓睪丸，導(dǎo)致其位置發(fā)生改變，也會(huì)容易造成睪丸扭轉(zhuǎn)。同時(shí)患者自述喜歡打籃球，長(zhǎng)時(shí)間的劇烈運(yùn)動(dòng)也容易使睪丸受到牽拉和震蕩，或者是由于外力導(dǎo)致睪丸受到損傷，也會(huì)在一定程度上誘使睪丸扭轉(zhuǎn)發(fā)作。

二、治療經(jīng)過(guò)

患者父母擔(dān)心病情會(huì)影響到患者以后的生活，我安慰患者及其家屬，只要積極配合治療，病情肯定會(huì)有所好轉(zhuǎn)的，無(wú)需過(guò)度擔(dān)心。為了加深診斷，在患者入院后，患者進(jìn)行了相關(guān)檢查。經(jīng)尿液檢查，未發(fā)現(xiàn)細(xì)菌感染，遂排除睪丸炎。經(jīng)陰囊、睪丸、附睪彩超檢查，右側(cè)睪丸包膜增厚，實(shí)質(zhì)回聲減低、不均勻，可見(jiàn)多發(fā)小片狀低回聲區(qū)，內(nèi)部未見(jiàn)明顯血流信號(hào)；右側(cè)附睪未見(jiàn)明顯血流信號(hào)；右側(cè)精索區(qū)增厚，內(nèi)部回聲紊亂，未見(jiàn)明顯血流信號(hào)，再次確診為睪丸扭轉(zhuǎn)。

在患者入院后，主要行右側(cè)陰囊探查，術(shù)中發(fā)現(xiàn)睪丸壞死嚴(yán)重，遂行右側(cè)睪丸切除術(shù)。術(shù)后患者清醒，生命體征平穩(wěn)。術(shù)后給予葡萄糖氯化鈉注射液，補(bǔ)充體液，進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)支持。給予對(duì)乙酰氨基酚片，緩解疼痛。給予注射用頭孢孟多酯鈉，抗感染，減少后遺癥的發(fā)生。

圖一、陰囊、睪丸、附睪彩超檢查結(jié)果

三、治療效果

經(jīng)過(guò)5天的治療，患者自述右側(cè)陰囊疼痛的情況明顯緩解，手術(shù)創(chuàng)口也在逐漸恢復(fù)。再次進(jìn)行體格檢查，結(jié)果顯示各方面恢復(fù)正常，看著患者身體恢復(fù)良好，我也由衷的開(kāi)心，應(yīng)患者要求予以出院回家休養(yǎng)。因睪丸扭轉(zhuǎn)容易反復(fù)，我叮囑患者回家后遵醫(yī)囑按時(shí)吃藥，若身體出現(xiàn)任何不適就要及時(shí)來(lái)院就診，同時(shí)叮囑家屬在1個(gè)月后帶患者來(lái)院復(fù)查。

在1個(gè)月后患者來(lái)復(fù)查時(shí)，患者自述右側(cè)陰囊無(wú)紅腫、疼痛的情況，同時(shí)切口處已恢復(fù)完全，各項(xiàng)檢查結(jié)果顯示無(wú)異常，患者恢復(fù)良好。

四、注意事項(xiàng)

睪丸扭轉(zhuǎn)容易反復(fù)，日常護(hù)理尤為重要，在患者出院前，我專(zhuān)門(mén)為其書(shū)寫(xiě)了一些注意事項(xiàng)：

1.患者出院后需遵醫(yī)囑按時(shí)服藥，需密切觀察病情變化，如果再次出現(xiàn)陰囊不適的情況，應(yīng)及時(shí)來(lái)院就診。

2.建議患者養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，注意清淡飲食，避免食用辛辣刺激的食物，多吃新鮮的水果和蔬菜。

3.建議患者平時(shí)注意休息，養(yǎng)成良好的作息習(xí)慣。進(jìn)行體育鍛煉時(shí)，避免劇烈運(yùn)動(dòng)，以免導(dǎo)致左側(cè)睪丸出現(xiàn)損傷。平時(shí)可以穿寬松、棉質(zhì)的內(nèi)褲，保持手術(shù)創(chuàng)口處的清潔和干燥。

五、個(gè)人感悟

睪丸扭轉(zhuǎn)主要是由于發(fā)育異常、外傷、劇烈運(yùn)動(dòng)、遺傳因素等原因引起的，患者會(huì)出現(xiàn)陰囊皮膚發(fā)紅、腫脹，伴有明顯疼痛。若治療不及時(shí)，睪丸血供變差甚至消失，就會(huì)出現(xiàn)睪丸萎縮甚至壞死的情況。

本例患者在出現(xiàn)陰囊紅腫、疼痛的癥狀時(shí)，并未引起患者及家人的重視，直到病情嚴(yán)重才來(lái)院就診，導(dǎo)致睪丸壞死，這種做法是不可取的。患者通過(guò)這次治療也明白了及時(shí)就醫(yī)的重要性，表示日后出現(xiàn)任何不適癥狀，都會(huì)及時(shí)來(lái)院進(jìn)行檢查，不再拖延病情。