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跟腱炎的鑒別診斷方法

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跟腱炎的鑒別診斷方法主要有體格檢查、影像學(xué)檢查、實(shí)驗(yàn)室檢查、病史采集和功能評(píng)估。

1、體格檢查

體格檢查是診斷跟腱炎的基礎(chǔ)手段，醫(yī)生會(huì)通過(guò)觸診確認(rèn)跟腱局部是否存在壓痛、腫脹或增厚。典型表現(xiàn)為跟腱中下段出現(xiàn)梭形膨大，主動(dòng)背屈踝關(guān)節(jié)時(shí)疼痛加劇。部分患者可能伴隨捻發(fā)音或皮膚溫度升高。需注意與跟腱斷裂鑒別，后者常表現(xiàn)為提踵無(wú)力或Thompson試驗(yàn)陽(yáng)性。

2、影像學(xué)檢查

超聲檢查能清晰顯示跟腱內(nèi)部結(jié)構(gòu)異常，包括腱纖維斷裂、鈣化或黏液樣變性。磁共振成像對(duì)軟組織分辨率更高，可評(píng)估炎癥范圍和肌腱退變程度。X線片主要用于排除跟骨后滑囊炎或Haglund畸形等骨性異常。動(dòng)態(tài)超聲還能觀察跟腱在運(yùn)動(dòng)中的實(shí)時(shí)變化。

3、實(shí)驗(yàn)室檢查

血液檢查可幫助鑒別系統(tǒng)性炎癥疾病，如類(lèi)風(fēng)濕因子、C反應(yīng)蛋白和血沉檢測(cè)。痛風(fēng)性跟腱炎患者可能出現(xiàn)血尿酸水平升高。對(duì)于非感染性跟腱炎，白細(xì)胞計(jì)數(shù)通常正常。這些指標(biāo)有助于區(qū)分反應(yīng)性關(guān)節(jié)炎、強(qiáng)直性脊柱炎等全身性疾病導(dǎo)致的繼發(fā)性跟腱病變。

4、病史采集

詳細(xì)詢(xún)問(wèn)運(yùn)動(dòng)習(xí)慣、訓(xùn)練強(qiáng)度變化及 footwear 使用情況，過(guò)度使用是最常見(jiàn)誘因。需了解疼痛特點(diǎn)，機(jī)械性疼痛多與活動(dòng)相關(guān)，而炎性疼痛常在晨起或靜息時(shí)加重。藥物史需重點(diǎn)排查氟喹諾酮類(lèi)抗生素或糖皮質(zhì)激素使用史，這兩類(lèi)藥物可能誘發(fā)肌腱病變。

5、功能評(píng)估

通過(guò)單腿提踵測(cè)試、跳躍測(cè)試等功能性動(dòng)作評(píng)估跟腱負(fù)荷能力。疼痛視覺(jué)模擬評(píng)分和維多利亞運(yùn)動(dòng)評(píng)估量表可量化功能障礙程度。步態(tài)分析能發(fā)現(xiàn)代償性跖屈減少等異常模式。這些評(píng)估對(duì)制定個(gè)體化康復(fù)方案具有指導(dǎo)意義。

建議患者避免突然增加運(yùn)動(dòng)強(qiáng)度，選擇足跟緩沖良好的運(yùn)動(dòng)鞋，運(yùn)動(dòng)前后進(jìn)行充分跟腱拉伸。急性期可采用離心訓(xùn)練結(jié)合體外沖擊波治療，慢性頑固性病例可能需要考慮富血小板血漿注射。日常可進(jìn)行足底滾壓按摩和冷敷緩解癥狀，若疼痛持續(xù)超過(guò)2周或影響行走，應(yīng)及時(shí)至足踝外科或運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)科復(fù)查。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診
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