胰腺炎疼痛可通過禁食胃腸減壓、藥物治療、補(bǔ)液支持、體位調(diào)整、手術(shù)治療等方式緩解。胰腺炎通常由膽道疾病、酗酒、高脂血癥、胰管梗阻、感染等因素引起。
急性發(fā)作期需絕對禁食,通過鼻胃管引流胃液減少胰酶分泌。胃腸減壓能降低腹腔壓力,緩解胰管高壓狀態(tài)。禁食期間需靜脈補(bǔ)充營養(yǎng),待血淀粉酶恢復(fù)正常后逐步過渡到低脂流質(zhì)飲食。
可遵醫(yī)囑使用注射用生長抑素抑制胰酶分泌,鹽酸哌替啶注射液緩解劇烈疼痛,注射用奧美拉唑鈉減少胃酸刺激。需避免使用嗎啡類鎮(zhèn)痛藥以防Oddi括約肌痙攣。合并感染時(shí)需用注射用頭孢曲松鈉等抗生素。
大量靜脈補(bǔ)液維持有效循環(huán)血量,糾正電解質(zhì)紊亂。每日輸液量需達(dá)到3000-4000ml,注意監(jiān)測中心靜脈壓。嚴(yán)重者可輸注人血白蛋白改善毛細(xì)血管滲漏,必要時(shí)進(jìn)行血漿置換。
采取屈膝側(cè)臥位可減輕腹部張力,緩解疼痛。避免平臥位導(dǎo)致胰腺受壓,床頭需抬高30-45度。急性期應(yīng)絕對臥床休息,減少體位變動(dòng)引發(fā)的腹膜刺激。
對于壞死性胰腺炎合并感染或膿腫形成者,需行胰腺壞死組織清除術(shù)或腹腔引流術(shù)。膽源性胰腺炎后期可能需行膽囊切除術(shù)或ERCP取石。手術(shù)時(shí)機(jī)需根據(jù)CT嚴(yán)重指數(shù)評分決定。
胰腺炎患者緩解期需嚴(yán)格戒酒,每日脂肪攝入控制在50g以下,避免暴飲暴食。建議選擇清蒸魚、嫩豆腐等低脂高蛋白食物,烹飪用油優(yōu)先選用橄欖油??蛇M(jìn)行散步等低強(qiáng)度運(yùn)動(dòng),但需避免腹部受壓動(dòng)作。定期復(fù)查血脂、血糖及胰腺影像學(xué)檢查,膽源性胰腺炎患者每半年需進(jìn)行肝膽超聲隨訪。
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