剖腹產(chǎn)預(yù)防大出血可通過術(shù)前評估、術(shù)中規(guī)范操作、術(shù)后密切監(jiān)測等方式干預(yù)。大出血可能與子宮收縮乏力、胎盤因素、凝血功能障礙等因素有關(guān)。
完善血常規(guī)、凝血功能等檢查,評估是否存在貧血或凝血異常。高危孕婦需提前備血,如前置胎盤、多胎妊娠等情況。醫(yī)生會(huì)根據(jù)病史制定個(gè)體化方案,必要時(shí)提前使用促宮縮藥物。
手術(shù)中采用子宮下段橫切口減少血管損傷,胎盤娩出后立即注射縮宮素注射液或卡前列素氨丁三醇注射液促進(jìn)宮縮。精確縫合切口避免血腫形成,嚴(yán)格止血步驟可降低術(shù)后出血概率。
術(shù)后2小時(shí)內(nèi)每15分鐘監(jiān)測血壓、脈搏及陰道出血量,使用宮底按壓觀察子宮收縮強(qiáng)度。發(fā)現(xiàn)出血量超過500毫升需立即排查原因,及時(shí)靜脈滴注縮宮素或進(jìn)行宮腔填塞。
對高風(fēng)險(xiǎn)產(chǎn)婦術(shù)后可預(yù)防性使用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液抑制纖溶亢進(jìn),或米索前列醇片增強(qiáng)子宮收縮。用藥期間需監(jiān)測有無惡心、頭痛等不良反應(yīng),凝血功能異常者慎用抗纖溶藥物。
手術(shù)室需常規(guī)配備止血紗布、宮腔球囊等器械,建立雙靜脈通路保障快速輸血。發(fā)生難治性出血時(shí)需及時(shí)行子宮動(dòng)脈結(jié)扎或子宮切除術(shù),多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作可提高搶救成功率。
術(shù)后6小時(shí)內(nèi)保持導(dǎo)尿管通暢,記錄尿量變化。24小時(shí)內(nèi)避免劇烈活動(dòng),觀察切口敷料滲血情況。飲食宜少量多餐,逐步恢復(fù)高蛋白食物如魚肉、雞蛋幫助造血。出院后定期復(fù)查血常規(guī),出現(xiàn)頭暈、心悸等貧血癥狀需及時(shí)就醫(yī)。哺乳期繼續(xù)補(bǔ)充鐵劑和維生素C促進(jìn)鐵吸收,適度活動(dòng)預(yù)防下肢靜脈血栓。
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