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什么腰椎滑脫

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腰椎滑脫是指相鄰腰椎椎體之間發(fā)生相對位移的病理狀態(tài)，主要分為峽部裂型、退變型、創(chuàng)傷型、病理性及先天性五類。典型癥狀包括下腰痛、下肢放射痛、間歇性跛行，嚴(yán)重時(shí)可伴隨馬尾神經(jīng)受壓表現(xiàn)。

1、峽部裂型滑脫

多因腰椎峽部應(yīng)力性骨折導(dǎo)致，常見于青少年運(yùn)動員或重體力勞動者。疼痛在久站或后伸腰部時(shí)加重，X線斜位片可見狗頸征。急性期需佩戴腰圍制動，慢性期可進(jìn)行核心肌群訓(xùn)練，藥物可選塞來昔布膠囊、鹽酸乙哌立松片緩解癥狀，嚴(yán)重者需行椎弓根螺釘內(nèi)固定術(shù)。

2、退變型滑脫

與椎間盤及小關(guān)節(jié)退變相關(guān)，好發(fā)于50歲以上人群。晨起腰部僵硬明顯，MRI可見椎間盤高度降低。治療包括低頻脈沖電刺激、腰椎牽引，藥物可用洛索洛芬鈉凝膠貼膏、甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，合并椎管狹窄時(shí)需椎板減壓融合術(shù)。

3、創(chuàng)傷型滑脫

由高處墜落或車禍等外力導(dǎo)致，常伴椎弓根骨折。CT三維重建可明確骨折線走向。急性期需絕對臥床，使用注射用帕瑞昔布鈉鎮(zhèn)痛，后期通過漸進(jìn)式腰背肌功能鍛煉恢復(fù)穩(wěn)定性，移位超過25%需手術(shù)復(fù)位。

4、病理性滑脫

繼發(fā)于腫瘤、感染等骨質(zhì)破壞，夜間痛為特征表現(xiàn)。核素骨掃描顯示異常濃聚，需原發(fā)病治療聯(lián)合支具保護(hù)。抗感染可用注射用頭孢曲松鈉，腫瘤相關(guān)疼痛使用鹽酸羥考酮緩釋片，骨質(zhì)修復(fù)期間補(bǔ)充碳酸鈣D3片。

5、先天性滑脫

因骶骨上關(guān)節(jié)突發(fā)育不良所致，兒童期即可出現(xiàn)步態(tài)異常。側(cè)位X線顯示腰5骶1滑脫，輕癥通過游泳等低沖擊運(yùn)動改善，重癥需行腰骶部后路植骨融合術(shù)，康復(fù)期配合使用雙氯芬酸鈉栓劑控制炎癥反應(yīng)。

腰椎滑脫患者應(yīng)避免搬運(yùn)重物及劇烈扭轉(zhuǎn)動作，睡眠選擇硬板床并在膝下墊枕。日常可進(jìn)行貓式伸展、臀橋訓(xùn)練增強(qiáng)脊柱穩(wěn)定性，飲食注意補(bǔ)充維生素D和鈣質(zhì)。急性疼痛發(fā)作時(shí)立即停止活動并冰敷，癥狀持續(xù)超過72小時(shí)或出現(xiàn)大小便功能障礙需急診處理。定期復(fù)查動態(tài)位X線評估滑脫進(jìn)展，術(shù)后患者需嚴(yán)格遵循階梯式康復(fù)計(jì)劃。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識僅供參考，不作診斷依據(jù)；無行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請到醫(yī)院就診
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