腎細(xì)胞癌有哪些主要的表現(xiàn)

腎細(xì)胞癌早期可能無明顯癥狀,中晚期常見血尿、腰痛和腹部腫塊三聯(lián)征。約30%患者確診時(shí)已發(fā)生轉(zhuǎn)移,需結(jié)合影像學(xué)和病理檢查明確診斷。
1. 血尿
無痛性肉眼血尿是典型表現(xiàn),因腫瘤侵犯腎盂或集合系統(tǒng)導(dǎo)致血管破裂。尿液可呈洗肉水樣或醬油色,間歇性發(fā)作易被忽視。鏡下血尿通過尿常規(guī)檢查發(fā)現(xiàn),建議40歲以上人群每年篩查。
2. 腰痛
腫瘤生長(zhǎng)牽拉腎包膜或壓迫周圍神經(jīng)引發(fā)鈍痛,多位于患側(cè)肋脊角。突發(fā)劇痛可能提示腫瘤出血或腎盂梗阻,需急診CT排除。晚期疼痛向背部放射,與骨轉(zhuǎn)移相關(guān)。
3. 腹部腫塊
體瘦患者更易觸及質(zhì)硬包塊,隨呼吸移動(dòng)。腫塊直徑超5cm時(shí)提示進(jìn)展期,可能伴隨靜脈癌栓。觸診發(fā)現(xiàn)率不足10%,超聲檢出敏感性達(dá)90%。
4. 副瘤綜合征
20%患者出現(xiàn)非特異性全身癥狀:
- 發(fā)熱:腫瘤壞死釋放致熱原,抗生素治療無效
- 高血壓:腎素分泌異常導(dǎo)致血壓波動(dòng)
- 貧血:促紅細(xì)胞生成素分泌減少或慢性失血
5. 轉(zhuǎn)移癥狀
肺轉(zhuǎn)移引發(fā)咳血、骨轉(zhuǎn)移導(dǎo)致病理性骨折、腦轉(zhuǎn)移引起頭痛嘔吐。約25%患者以轉(zhuǎn)移灶癥狀首診,PET-CT可明確分期。
診斷需結(jié)合增強(qiáng)CT、MRI和穿刺活檢。局限性腫瘤優(yōu)先選擇腎部分切除術(shù),晚期采用靶向藥物(舒尼替尼、帕唑帕尼、阿昔替尼)聯(lián)合免疫治療。術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查胸部CT和腎功能,5年生存率Ⅰ期可達(dá)90%,Ⅳ期不足10%。出現(xiàn)無誘因血尿或持續(xù)腰痛應(yīng)盡早就診泌尿外科,吸煙、肥胖、長(zhǎng)期透析者是高危人群。
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