警惕!切除兩年的痣,為何突然癌變?
關(guān)鍵詞：
痣
黑色素瘤可能由殘留病灶或新發(fā)突變導(dǎo)致，需立即就醫(yī)排查。主要風(fēng)險(xiǎn)包括紫外線暴露、遺傳因素及免疫抑制，治療需結(jié)合手術(shù)、靶向及免疫療法。
1. 殘留病灶未徹底清除
手術(shù)切除不徹底時(shí)，邊緣殘留的異常細(xì)胞可能潛伏生長(zhǎng)。標(biāo)準(zhǔn)切除應(yīng)保證5mm安全緣，特殊部位需Mohs顯微手術(shù)。術(shù)后病理顯示切緣陽(yáng)性者，需二次擴(kuò)大切除。
2. 紫外線誘發(fā)新突變
術(shù)后未做好防曬會(huì)加速DNA損傷。建議使用SPF50+廣譜防曬霜，穿戴UPF50+防曬衣物。避免10-16點(diǎn)紫外線高峰時(shí)段外出，每年進(jìn)行皮膚鏡隨訪。
3. 遺傳易感性影響
CDKN2A基因突變攜帶者復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)增加7倍。有家族史者應(yīng)進(jìn)行基因檢測(cè)，BRCA1/2突變患者需每3個(gè)月專(zhuān)業(yè)檢查。多發(fā)痣（超過(guò)50顆）人群建議建立皮膚檔案。
4. 免疫系統(tǒng)功能異常
器官移植患者發(fā)病率升高12倍。長(zhǎng)期使用免疫抑制劑者需調(diào)整用藥方案，定期進(jìn)行皮膚活檢。HIV感染者應(yīng)每半年做全身皮膚篩查。
5. 病理類(lèi)型特殊
結(jié)節(jié)型黑色素瘤易深層浸潤(rùn)，復(fù)發(fā)率達(dá)23%。促纖維增生型易被誤診，需結(jié)合SOX10免疫組化確診。肢端型對(duì)傳統(tǒng)化療耐藥，優(yōu)先考慮PD-1抑制劑。
復(fù)發(fā)黑色素瘤需多學(xué)科會(huì)診制定方案，早期發(fā)現(xiàn)5年生存率可達(dá)90%。術(shù)后患者應(yīng)建立終身隨訪制度，每月自查手術(shù)瘢痕變化，發(fā)現(xiàn)異常色素沉著、瘙癢或隆起及時(shí)就診。臨床數(shù)據(jù)顯示，規(guī)范輔助治療可使復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)降低40%。
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