膀胱癌如何分期 膀胱癌分為哪幾個時期
膀胱癌分期依據(jù)腫瘤浸潤深度和擴散范圍，國際通用TNM分期系統(tǒng)將膀胱癌分為0期（非浸潤性）至IV期（遠處轉(zhuǎn)移）。分期直接影響治療方案選擇，0-I期可通過微創(chuàng)手術(shù)治愈，IV期需綜合治療控制進展。
1. 0期（Ta/Tis期）
Ta期為非浸潤性乳頭狀癌，腫瘤局限于膀胱黏膜層，形似水草漂浮于膀胱內(nèi)。Tis期指原位癌，黏膜細胞癌變但未突破基底膜。這兩類屬于早期，經(jīng)尿道膀胱腫瘤電切術(shù)聯(lián)合術(shù)后膀胱灌注化療（如絲裂霉素、吉西他濱）可達到90%以上治愈率。術(shù)后每3個月需膀胱鏡復(fù)查。
2. I期（T1期）
腫瘤突破基底膜侵入固有層，但未達肌層。此時需擴大電切范圍，若病理顯示高危因素（如多發(fā)腫瘤、伴隨原位癌），建議追加卡介苗膀胱灌注免疫治療。部分患者需二次電切確認無殘留，術(shù)后5年生存率約85%。
3. II期（T2期）
腫瘤侵犯肌層分T2a（淺肌層）和T2b（深肌層）。標準治療為根治性膀胱切除術(shù)，切除范圍包括膀胱、前列腺（男性）或子宮附件（女性），并行盆腔淋巴結(jié)清掃。無法手術(shù)者可采用放療聯(lián)合順鉑化療，5年生存率約50-60%。
4. III期（T3-T4a期）
T3期腫瘤穿透膀胱壁侵入周圍脂肪，T4a期侵犯鄰近器官如前列腺、子宮。需新輔助化療（甲氨蝶呤+長春堿+阿霉素+順鉑方案）后手術(shù)，術(shù)后輔助放療可降低局部復(fù)發(fā)風(fēng)險。約30-40%患者生存超過5年。
5. IV期（T4b/N1-3/M1期）
腫瘤固定于盆壁（T4b）或轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)（N1-3）、遠處器官（M1）。含鉑化療（如吉西他濱+順鉑）是基礎(chǔ)方案，免疫檢查點抑制劑（帕博利珠單抗）用于PD-L1陽性患者。骨轉(zhuǎn)移需唑來膦酸保護骨骼，腦轉(zhuǎn)移考慮局部放療。中位生存期約12-15個月。
膀胱癌分期需結(jié)合膀胱鏡、CT/MRI、骨掃描等檢查綜合判斷。早期患者重點在于規(guī)范手術(shù)和定期復(fù)查，晚期患者應(yīng)通過多學(xué)科會診制定個體化方案。無論分期如何，戒煙和避免化工染料接觸都能降低復(fù)發(fā)風(fēng)險，確診后每半年需進行全尿路評估。
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