小兒結核性腦膜炎需立即住院治療,采用抗結核藥物聯(lián)合糖皮質激素,輔以降顱壓和支持治療。早期規(guī)范治療可顯著降低死亡率和后遺癥風險。
1.抗結核藥物治療
一線抗結核方案包括異煙肼、利福平、吡嗪酰胺聯(lián)合使用。異煙肼需穿透血腦屏障,劑量為10-15mg/kg/日;利福平10mg/kg/日可有效殺菌;吡嗪酰胺20-30mg/kg/日對酸性環(huán)境中的結核菌有獨特作用。治療分強化期(2-3個月)和鞏固期(9-10個月),總療程不少于12個月。
2.糖皮質激素應用
地塞米松0.3-0.5mg/kg/日可減輕腦水腫和炎癥反應,使用4-6周后逐漸減量。對于重癥患者,甲強龍沖擊治療能更快控制炎癥。激素需與抗結核藥同步使用,突然停藥可能誘發(fā)腎上腺危象。
3.對癥支持治療
20%甘露醇0.5-1g/kg靜脈注射可快速降顱壓,每6-8小時重復使用。抽搐患者給予苯巴比妥5mg/kg肌肉注射。營養(yǎng)支持采用鼻飼或靜脈營養(yǎng),保證每日60-80kcal/kg熱量攝入。臥床期間需定期翻身預防壓瘡。
4.手術治療指征
腦室擴大者可行腦室腹腔分流術,手術死亡率約5%。結核瘤壓迫重要功能區(qū)時需開顱切除。梗阻性腦積水患者接受第三腦室造瘺術,術后需持續(xù)抗結核治療。
小兒結核性腦膜炎的治療關鍵在于早期診斷和全程規(guī)范用藥。家長應密切觀察患兒意識狀態(tài)、體溫和進食情況,治療期間每月復查腦脊液和肝腎功能。疫苗接種和避免接觸結核患者是重要預防措施,治愈后仍需定期隨訪2年以上評估神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育。