腦出血后遺癥怎么康復(fù) 做好3方面護(hù)理
腦出血后遺癥康復(fù)需結(jié)合肢體功能訓(xùn)練、語言康復(fù)及心理干預(yù)三方面護(hù)理。早期介入綜合康復(fù)治療能顯著改善運(yùn)動障礙、吞咽困難及情緒問題，降低致殘率。
1.肢體功能康復(fù)訓(xùn)練
被動關(guān)節(jié)活動需在發(fā)病后24-72小時內(nèi)開始，由康復(fù)師指導(dǎo)家屬完成肩、肘、腕等大關(guān)節(jié)的屈伸旋轉(zhuǎn)，每日3次每次20分鐘。肌力達(dá)到3級時轉(zhuǎn)為主動訓(xùn)練，包括床邊坐位平衡、助行器輔助站立。Brunnstrom分期達(dá)到IV期后，采用Bobath療法抑制痙攣模式，配合減重步態(tài)訓(xùn)練系統(tǒng)進(jìn)行步態(tài)重塑。居家可進(jìn)行捏橡皮泥、搭積木等精細(xì)動作訓(xùn)練。
2.語言吞咽功能重建
構(gòu)音障礙患者采用Schuell刺激法，從元音重復(fù)、詞語跟讀逐步過渡到情景對話。吞咽造影確診誤吸風(fēng)險后，進(jìn)行門德爾松手法訓(xùn)練喉部上抬，配合冰酸棒刺激咽反射。每日3組空吞咽練習(xí)，進(jìn)食采用稠粥-軟食-普食漸進(jìn)方案，使用防嗆咳餐具。重度吞咽障礙需胃造瘺期間同步進(jìn)行舌骨肌群電刺激。
3.心理與社會適應(yīng)干預(yù)
采用漢密爾頓抑郁量表篩查后，認(rèn)知行為療法每周2次處理病后絕望感。建立病友互助小組分享康復(fù)經(jīng)驗(yàn)，家屬需避免過度保護(hù)行為。環(huán)境改造包括浴室防滑墊、輪椅通道改建，社區(qū)康復(fù)站提供上肢機(jī)器人訓(xùn)練設(shè)備。職業(yè)康復(fù)師指導(dǎo)使用輔助器具完成穿衣、如廁等日常生活活動。
腦出血后6個月內(nèi)是黃金康復(fù)期，需神經(jīng)科、康復(fù)科、心理科多學(xué)科協(xié)作。堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練可使70%患者恢復(fù)生活自理能力，定期復(fù)查頭部CT監(jiān)測血腫吸收情況。康復(fù)過程避免過度疲勞，血壓控制在140/90mmHg以下，戒煙限酒預(yù)防二次出血。
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