超聲波碎石（體外沖擊波碎石術(shù)）對腎臟的損傷通常是輕微且可控的，但存在短期和長期風(fēng)險。損傷程度取決于沖擊波能量、治療次數(shù)及患者個體差異。主要風(fēng)險包括腎實質(zhì)出血、血尿、腎功能暫時下降，極少數(shù)可能引發(fā)高血壓或慢性腎病。

1. 短期損傷

血尿是最常見的短期反應(yīng)，約90%患者術(shù)后出現(xiàn)，1-2天可自行緩解。腎實質(zhì)微小出血發(fā)生率為5%-20%，CT檢查可見局部水腫，多數(shù)1周內(nèi)恢復(fù)。沖擊波可能損傷腎小管功能，導(dǎo)致肌酐短暫升高，通常2周內(nèi)恢復(fù)正常。

2. 長期風(fēng)險

反復(fù)碎石（＞3次）可能增加腎纖維化風(fēng)險，動物實驗顯示高強度沖擊波會誘發(fā)瘢痕形成。約1%-3%患者可能出現(xiàn)腎萎縮，尤其合并糖尿病或高血壓者更需警惕。極少數(shù)報道顯示碎石后新發(fā)高血壓，可能與腎周纖維化相關(guān)。

3. 損傷控制措施

（1）能量調(diào)控：現(xiàn)代碎石機采用逐級遞增能量模式，首診患者建議＜14kV，單次沖擊≤2500次。

（2）間隔治療：兩次碎石間隔需＞14天，年治療不超過3次。

（3）術(shù)后監(jiān)測：尿常規(guī)檢查持續(xù)血尿超過3天需復(fù)查超聲，肌酐升高者建議腎動態(tài)顯像評估GFR。

4. 替代方案比較

（1）輸尿管軟鏡碎石：適用于1.5cm以下結(jié)石，無腎實質(zhì)損傷，但需全身麻醉。

（2）經(jīng)皮腎鏡：＞2cm結(jié)石首選，出血風(fēng)險較高但可一次性清除。

（3）藥物排石：枸櫞酸氫鉀鈉顆粒聯(lián)合坦索羅辛，適合＜0.6cm非梗阻性結(jié)石。

規(guī)范操作的超聲波碎石對腎臟損傷有限，術(shù)前需評估結(jié)石硬度（CT值＞1000HU者效果差）、腎功能（GFR＜30ml/min慎用）及解剖異常（腎盂積水程度）。術(shù)后建議每日飲水2000ml以上，避免劇烈運動1周，3個月后復(fù)查泌尿系CT評估結(jié)石清除效果。腎功能異常、孤立腎或孕婦應(yīng)優(yōu)先選擇非沖擊波治療方案。