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急性膿胸的臨床表現(xiàn)有哪些?

心胸外科編輯 醫(yī)普小能手
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關(guān)鍵詞： 膿胸

急性膿胸的臨床表現(xiàn)主要包括胸痛、發(fā)熱、呼吸困難和咳嗽，嚴重時可能出現(xiàn)休克。這些癥狀通常由細菌感染引起，需及時就醫(yī)并采取抗生素治療、胸腔引流等干預(yù)措施。

1.胸痛：急性膿胸患者常感到胸部劇烈疼痛，尤其是在深呼吸或咳嗽時加重。疼痛通常局限于感染一側(cè)的胸腔，可能伴有局部壓痛。胸痛的發(fā)生與胸膜炎癥反應(yīng)有關(guān)，胸膜受到刺激后引發(fā)疼痛信號傳遞至大腦。若疼痛持續(xù)或加重，需警惕膿胸擴散或并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2.發(fā)熱：發(fā)熱是急性膿胸的典型癥狀之一，體溫常超過38.5℃，伴有寒戰(zhàn)和全身乏力。發(fā)熱機制與細菌感染引發(fā)的免疫反應(yīng)有關(guān)，白細胞釋放炎性介質(zhì)導致體溫調(diào)節(jié)中樞功能紊亂。若發(fā)熱持續(xù)不退或出現(xiàn)高熱驚厥，需及時就醫(yī)排查其他感染源。

3.呼吸困難：膿胸患者因胸腔積液壓迫肺組織，導致肺通氣功能受限，出現(xiàn)呼吸急促、氣短等癥狀。嚴重時可能出現(xiàn)發(fā)紺和意識模糊，提示呼吸衰竭。呼吸困難的程度與積液量和感染范圍密切相關(guān)，需通過影像學檢查評估病情。

4.咳嗽：急性膿胸患者常伴有干咳或咳痰，痰液可能呈膿性或帶血。咳嗽是機體清除呼吸道分泌物的保護性反射，但頻繁咳嗽會加重胸痛和呼吸困難。若咳出大量膿痰或血痰，提示感染可能已累及支氣管或肺實質(zhì)。

5.休克：在嚴重病例中，急性膿胸可能導致感染性休克，表現(xiàn)為血壓下降、心率加快、皮膚濕冷和意識障礙。休克的發(fā)生與細菌毒素釋放和全身炎癥反應(yīng)綜合征有關(guān)，需立即進行抗休克治療和重癥監(jiān)護。

治療急性膿胸的關(guān)鍵在于早期診斷和積極干預(yù)?？股刂委熓腔A(chǔ)，常用藥物包括頭孢類、青霉素類和喹諾酮類。胸腔引流可有效清除膿液，緩解癥狀。對于復雜病例，可能需要手術(shù)清創(chuàng)或胸膜剝脫術(shù)。支持治療包括氧療、鎮(zhèn)痛和營養(yǎng)支持，有助于改善患者整體狀況。

急性膿胸的臨床表現(xiàn)多樣，需根據(jù)具體癥狀采取針對性治療。及時就醫(yī)和規(guī)范治療是改善預(yù)后的關(guān)鍵，患者應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑，定期復查，避免并發(fā)癥的發(fā)生。

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    肺部膿胸會死亡嗎？
    回答：肺膿腫(lungabscess)是由于多種病因所引起的肺組織化膿性病變。早期為化膿性炎癥，繼而壞死形成膿腫。根據(jù)病程可分為急、慢性;根據(jù)病原菌可分為化膿性、結(jié)核性和特殊致病性;根據(jù)傳播范圍可分為全化膿性和局限性化膿性。如由肺膿腫破裂引起的急性膿胸常有突發(fā)性劇烈胸痛、高熱和呼吸困難，有時出現(xiàn)紫紺和休克癥狀。如果發(fā)生支氣管胸膜瘺，大量膿痰會突然咳嗽，有時會有血性痰。對于膿胸的患者需要增強患者的體質(zhì)，加強營養(yǎng)，徹底的引流膿液，防止感染進一步加重，并且可以胸腔內(nèi)注射抗生素治療。病情嚴重者可以采取手術(shù)治療，徹底清洗膿腔。
    哪些原因容易引起膿胸
    回答：膿胸是指胸膜腔的感染，有化膿性炎癥，甚至有膿液形成，膿胸常見的致病菌是金黃色葡萄球菌以及肺炎桿菌，常見導致膿胸的原因是肺部感染，炎癥波及蔓延致患者臟層胸膜，導致患者胸膜炎癥。如果炎癥處理不及時或者身體抵抗力下降，會出現(xiàn)膿胸，一開始為急性膿胸，為一些纖維素性滲出，如果疾病繼續(xù)進展則會出現(xiàn)慢性膿胸。一些重癥感染會出現(xiàn)全身炎癥綜合征，細菌入血，導致胸腔感染，出現(xiàn)膿胸。胸腔內(nèi)操作穿刺如果達不到無菌環(huán)境，也會導致膿胸。
    膿胸的癥狀是什么
    回答：膿胸簡單的講就是細菌進入胸膜腔以后，造成感染而形成化膿。膿胸產(chǎn)生以后，病人常常表現(xiàn)出感染的癥狀，尤其是原有肺部感染疾病史?；颊呖梢员憩F(xiàn)出持續(xù)不退的高熱、胸部的疼痛、咳嗽等癥狀，甚至有的病人還能表現(xiàn)出嚴重的缺氧、休克、呼吸困難。如果膿胸遷延不愈，形成了慢性膿胸以后，病人由于長期的消耗，常常有乏力、消瘦、貧血、低蛋白血癥，久治不愈的咳嗽、咳痰、氣短、胸痛等。膿胸可以通過影像學檢查、胸腔穿刺抽液明確進行診斷。一旦發(fā)現(xiàn)以后，應(yīng)該積極的進行抗感染的治療，必要還應(yīng)進行切開引流。
    肺炎會引起膿胸嗎
    回答：肺炎是有可能會引起膿胸的。肺炎主要是肺部遭到了一些病毒或細菌的感染，其中一些細菌的致病力比較強，比如金黃色葡萄球菌，或者是患者的機體抵抗能力比較差，患者肺部感染一直無法得到控制就有可能會形成膿胸。膿胸的主要臨床表現(xiàn)為高熱、咳嗽、咳痰、胸痛、呼吸困難，當合并厭氧菌感染時患者可出現(xiàn)大量的膿臭痰，可以通過肺部CT和超聲檢查來確診。治療上主要是加強患者抵抗力、胸腔引流、抗感染以及一些對癥支持治療，經(jīng)過積極引流、針對病原體抗感染治療后，患者一般都會康復，很少留有后遺癥。
    肺膿腫和膿胸的區(qū)別
    回答：膿胸是胸膜腔里的化膿性感染，肺膿腫是肺本身的化膿性感染，二者的影像表現(xiàn)有明顯的不同:膿胸表現(xiàn)為大量胸腔積液，而肺膿腫是肺實質(zhì)內(nèi)有實性團塊，內(nèi)部為液性暗區(qū)，如果有一部分膿排出來的話，里邊會有液氣平，膿液排出后可有空洞影。二者的治療均以敏感抗菌藥抗感染、引流為主，同時需加強營養(yǎng)，以便縮短病程。有一部分病人如果肺膿腫破潰到胸腔里，可以是肺膿腫合并有膿胸。
    肺炎會不會造成膿胸
    回答：肺炎有可能會造成膿胸。肺炎是肺組織被細菌和或病毒感染引起，如果是病毒性肺炎一般情況下較少導致胸腔積液形成，所以很少可以形成膿胸。但對于嚴重的細菌性肺炎可以因肺部炎癥蔓延和刺激局部胸膜，導致肺炎旁胸腔積液形成，如果未及時有效的抗感染及胸水的引流，可以繼而出現(xiàn)胸腔積液感染程度加重形成膿胸，此時患者可以出現(xiàn)明顯的畏寒、高熱、胸悶等不適。部分細菌性肺炎可以繼發(fā)肺膿腫，如果肺膿腫發(fā)生局部的膿腔壁破裂，亦可以導致膿胸的形成。對于肺炎合并肺炎旁胸腔積液時一定要積極的處理，必要時予以胸腔閉式引流，避免進一步加重形成膿胸。
    為什么肺癌手術(shù)后發(fā)生胸腔膿胸
    回答：肺癌手術(shù)后發(fā)生胸腔膿胸多是術(shù)后炎癥感染造成。因為肺癌手術(shù)很多都是采取傳統(tǒng)開胸手術(shù)切除，屬于創(chuàng)傷性比較大的一種手術(shù)，因此會在胸腔部位留下創(chuàng)傷，加上術(shù)后肺癌患者的身體比較虛弱，抵抗力、免疫力都比較差，所以很容易出現(xiàn)感染。一般炎癥感染沒有得到有效控制繼續(xù)發(fā)展，最后就會變成胸腔膿胸等問題。肺癌手術(shù)后發(fā)生胸腔膿胸需要根據(jù)情況使用抗菌藥物進行治療，將胸腔炎癥進行控制，同時配合中醫(yī)理療方案進行治療。
    膿胸必須要引流排膿嗎
    回答：膿胸是否要進行切開引流排膿，要根據(jù)病人的具體病情以及膿腫的部位、范圍等綜合進行判斷。如果膿腫量比較小，而且病人癥狀也不明顯，沒有進展的趨勢，可以嘗試保守治療，進行積極有效的抗感染，定期復查。如果膿腫有蔓延的趨勢，而且病情持續(xù)性加重，藥物治療效果有限，此時應(yīng)該及時的進行切開排膿，徹底的清除膿腔，再配合以抗生素進行抗感染治療，這樣才能有效的預(yù)防疾病的發(fā)展。病人不必過于緊張和擔心，應(yīng)該根據(jù)自己的病情選擇最佳的治療方案，遵從臨床醫(yī)師的指導。
    膿胸炎癥擴散怎么辦
    回答：膿胸出現(xiàn)了炎癥擴散，說明病情有進一步加重的風險，此時應(yīng)該進行系統(tǒng)的治療，運用廣譜有效的抗生素足量用藥，應(yīng)該盡快進行膿液的培養(yǎng)和藥敏實驗，以指導藥物的選擇。另外，如果膿腫達到了外科手術(shù)的條件，就必須盡快進行手術(shù)治療，及時有效地切開排膿、清除膿腔是恢復健康的關(guān)鍵措施。膿胸在早期及時處理、及時治療，能夠有效的預(yù)防進一步加重，如果治療不及時，則會增加治療的困難，甚至形成膿毒血癥而危及病人的生命。
    膿胸的診斷標準是什么
    回答：膿胸的診斷標準并沒有嚴格的統(tǒng)一的標準，主要是根據(jù)原發(fā)病的體征和臨床癥狀、x線的檢查以及超聲檢查來確定有胸腔積液外，還可以根據(jù)抽取胸腔積液的檢查，也是用來判斷膿胸的最好的辦法。急性膿胸的x線的胸部檢查，有積液所形成的致密陰影;超聲波的檢查能夠根據(jù)反射波，明確積液的范圍和定位，有助于膿胸的診斷和定位穿刺。胸膜穿刺抽的胸腔積液要觀察液體的外觀性狀，有無異味，還要做涂片的檢查、細菌的培養(yǎng)等來明確病因的診斷，來決定治療方案。
    什么樣的膿胸最常見
    回答：細菌性膿胸有胸腔感染細菌引起，細菌感染形成胸腔積膿，就形成膿腫。膿液的細菌種類很多，有革蘭氏陽性菌，也有革蘭氏陰性菌，甚至有耐藥菌。膿性的病情也是分為急性的膿胸，還有慢性的膿胸，急性的膿胸常常會表現(xiàn)出高熱，胸痛氣促，還有一些咳嗽，慢性膿胸，最主要表現(xiàn)是反復發(fā)燒，但是是低熱，還有食欲不振，貧血等等一些現(xiàn)象，那么隆胸最常見的細菌就是厭氧菌，大腸桿菌，還有金黃色的葡萄球菌。有這些細菌的話，會繼發(fā)于肺部感染，影響孩子的呼吸困難，反復發(fā)熱等等一些并發(fā)癥。
    急性膿胸有什么癥狀
    回答：由于細菌侵入胸腔造成急性膿中，然后引起胸膜充血、水腫，大量白細胞浸潤。致病菌進入胸腔引起感染炎性滲出，造成胸腔炎性或膿性積液，稱為膿胸。但一些復雜或特殊耐藥菌感染所致的膿胸，病程比較長的話給患者造成長期痛苦，影響勞動力，甚至造成死亡。最初是一種薄薄的漿液滲出物。以便會引起呼吸功能障礙，之后會產(chǎn)生全身感染的癥狀。因為病原菌是不一樣的，急性膿胸膿液的特點也不盡相同。平時要注意少吃生冷辛辣刺激性的食物，加強身體營養(yǎng)，多吃些高蛋白高營養(yǎng)的食物，增強體質(zhì)，適量的多到戶外活動。
    急性膿胸是怎么形成的
    回答：病原菌踏入胸腔引來感染性炎性沁出，致使急性胸膜炎性或化膿性沁出，稱之為急性膿胸。膿胸可以根據(jù)疾病的持續(xù)時間分成急性和慢性。根據(jù)致病菌，可分成化膿性、結(jié)核性和特殊病原性膿胸。根據(jù)蔓延的范圍，可分成完全膿胸和局部膿胸，急性膿胸是胸膜腔的急性化膿性傳染，其病原微生物為細菌。臨床表現(xiàn)為發(fā)燙、胸痛、呼吸困難等。配置仔細檢查體現(xiàn)血象明顯下降，胸部x光胸片體現(xiàn)胸腔積液，胸膜刺擊可拔出膿性液體。患者心理健康狀況不佳，經(jīng)常伴發(fā)肺部感染、咳和咳痰。急性膿胸需要有住院治療。
    急性膿胸的手術(shù)大嗎？
    回答：病原菌感染引起的炎癥滲出進入胸腔，引起炎性或化膿性胸腔積液，稱為膿胸。它是一種常見的胸部疾病，青年人發(fā)病率較高，隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的不斷發(fā)展和抗生素的廣泛應(yīng)用，膿胸的發(fā)生率和并發(fā)癥的發(fā)生率均顯著下降，膿胸手術(shù)屬不屬于大手術(shù)也要看具體的手術(shù)方法了，因為不同的病情使用的手術(shù)方法是不同的，比如說急性膿胸，大多都是采用胸腔閉引流術(shù)來治療，不會開胸腔，只把胸腔里面的膿液抽出來。這種手術(shù)方法風險比較小，而且術(shù)后恢復也快。但是如果是慢性膿胸的話手術(shù)方法就比較復雜了，而且也屬于一大型手術(shù)。
    膿胸手術(shù)術(shù)后引流要多久
    回答：術(shù)后需要進行引流一周的時間的，因為在膿胸手術(shù)以后，還存在少量的積液的，這需要通過引流來消除，同時因為存在量是比較小的，所以還是建議在一周左右的時間來進行引流。膿胸患者在手術(shù)后應(yīng)注意觀察引流管切口變化，傷口經(jīng)常換藥防止肌肉腐爛、引流管滑脫;保持個人衛(wèi)生，對傷口及引流管進行衛(wèi)生清理，以免反復感染產(chǎn)生氣味;增加營養(yǎng)，促進體質(zhì)恢復;適量運動，多下床活動或者走路只要保持衛(wèi)生，身體沒有異味，就可以經(jīng)常到公共場合活動。
    結(jié)核性膿胸能練瑜伽嗎
    回答：結(jié)核性膿胸的患者是否可以練瑜伽，這是分情況的。如果患者的病情較重，處于急性期或者是剛剛做完手術(shù)，一般是不建議練瑜伽的。最好臥床休養(yǎng)，也可以按照醫(yī)生的要求進行一些呼吸運動；如果是患者的一般狀態(tài)很好，手術(shù)之后基本恢復，是可以做活動量不大的瑜伽運動，具體需要詢問主治醫(yī)生。日常注意按照醫(yī)囑用藥。如果出現(xiàn)了惡心、乏力等不良反應(yīng)，難以忍受時，要及時到醫(yī)院診療。同時，積極地抗結(jié)核治療。
    炎性膿胸手術(shù)有什么后遺癥?
    回答：這種手術(shù)后如果恢復不好，就很容易導致經(jīng)常出現(xiàn)有胸部疼痛的情況，如果活動或者是情緒不好或者是運動，劇烈的情況下也會導致這種胸痛又有反復發(fā)生。治療的主要方法還是選擇進場的，應(yīng)用一些抗炎的藥物進行調(diào)理治療，術(shù)后也需要應(yīng)用一些抗炎的藥物來進行鞏固治療，也要保證良好的休息，才會減少后遺癥的發(fā)生。
    小兒膿胸的癥狀是什么
    回答：本病的孩子會表現(xiàn)為乏力、消瘦、貧血、低蛋白、胸痛、咳嗽、呼吸困難，嚴重會有發(fā)紺、休克等癥狀。小兒膿胸是指病菌侵入胸膜腔，造成的胸膜腔的積膿?？梢酝ㄟ^血液化驗、胸腔穿刺液化驗、胸部X線檢查、肺功能檢查等診斷。治療上，需要加強營養(yǎng)、補充血漿或白蛋白、維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡以及對癥處理。需要及早穿刺排膿、消滅膿腔，可以先用抗菌藥物進行治療。如果穿刺引流膿液效果不好，可以考慮使用肋間插管等方式來引流排膿。
    小兒肺炎合并膿胸嚴重嗎怎么治療
    回答：

    小兒肺炎合并膿胸屬于較嚴重的感染性疾病，需及時就醫(yī)治療。治療方式主要有抗生素治療、胸腔引流、營養(yǎng)支持、氧療、手術(shù)治療等。肺炎合并膿胸通常由細菌感染、免疫力低下、肺部結(jié)構(gòu)異常、治療延誤、病原體毒力強等因素引起。

    1、抗生素治療

    小兒肺炎合并膿胸多由細菌感染引起，需根據(jù)病原學檢查結(jié)果選擇敏感抗生素。常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑、注射用哌拉西林鈉他唑巴坦鈉等。抗生素需足療程使用，避免耐藥性產(chǎn)生。治療期間需監(jiān)測體溫、炎癥指標及胸片變化。

    2、胸腔引流

    對于膿液積聚明顯的患兒需行胸腔閉式引流，排出膿液減輕壓迫。引流期間需保持引流管通暢，記錄引流液性狀和量。可能伴隨胸痛、呼吸困難緩解等癥狀。引流后配合抗生素沖洗可增強療效，但操作需嚴格無菌。

    3、營養(yǎng)支持

    感染會導致患兒代謝亢進，需提供高熱量高蛋白飲食?？蛇x用母乳、配方奶或腸內(nèi)營養(yǎng)劑，必要時靜脈補充氨基酸和脂肪乳。營養(yǎng)支持有助于恢復免疫力，改善低蛋白血癥，縮短病程。

    4、氧療

    當出現(xiàn)呼吸急促、血氧飽和度降低時需給予氧療?？刹捎帽菍Ч芑蛎嬲治酰S持血氧在正常范圍。嚴重呼吸衰竭可能需無創(chuàng)通氣支持。氧療期間需監(jiān)測呼吸頻率和血氣分析變化。

    5、手術(shù)治療

    對于復雜膿胸或內(nèi)科治療無效者，可能需行胸腔鏡清創(chuàng)或開胸手術(shù)。手術(shù)可徹底清除壞死組織和纖維分隔，促進肺復張。術(shù)后需加強呼吸道管理，預(yù)防肺不張和再次感染。

    小兒肺炎合并膿胸患兒需臥床休息，保持室內(nèi)空氣流通。家長應(yīng)密切觀察呼吸、體溫和精神狀態(tài)，按醫(yī)囑完成全程治療?；謴推诳蛇m當補充維生素和益生菌，避免辛辣刺激食物。定期復查胸片評估療效，警惕并發(fā)癥發(fā)生。預(yù)防方面應(yīng)注意增強體質(zhì)，按時接種疫苗，避免接觸呼吸道感染患者。
    肺膿腫和膿胸的區(qū)別
    回答：

    肺膿腫和膿胸是兩種不同的肺部感染性疾病，主要區(qū)別在于病變部位和病理特征。肺膿腫是肺實質(zhì)內(nèi)的局限性化膿性炎癥，膿胸則是胸膜腔內(nèi)的化膿性感染。

    1、病變部位

    肺膿腫發(fā)生在肺組織內(nèi)部，通常由細菌感染導致局部肺組織壞死液化形成膿腔。膿胸發(fā)生在胸膜腔，即覆蓋肺臟和胸壁內(nèi)側(cè)的兩層胸膜之間的潛在腔隙，多由鄰近器官感染擴散或外傷導致。

    2、病理特征

    肺膿腫在影像學上表現(xiàn)為肺內(nèi)含有氣液平面的空洞樣病變，周圍常有炎性浸潤。膿胸在影像學上顯示為胸膜腔積液，后期可出現(xiàn)胸膜增厚和分隔，形成多房性膿腔。

    3、臨床表現(xiàn)

    肺膿腫患者常見高熱、咳嗽、咳大量膿臭痰等癥狀。膿胸患者主要表現(xiàn)為胸痛、呼吸困難，發(fā)熱程度可能不如肺膿腫顯著，但胸腔積液壓迫癥狀更為突出。

    4、病因差異

    肺膿腫多由吸入性肺炎發(fā)展而來，常見病原體包括厭氧菌和金黃色葡萄球菌。膿胸常見于肺炎旁胸腔積液繼發(fā)感染、胸部外傷或手術(shù)后，病原體可能包括肺炎鏈球菌和革蘭陰性桿菌。

    5、治療原則

    肺膿腫治療以敏感抗生素為主，必要時行經(jīng)皮引流。膿胸需要胸腔閉式引流，嚴重者可能需胸腔鏡下清創(chuàng)，抗生素療程通常較肺膿腫更長。

    出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱、胸痛或呼吸困難等癥狀時，應(yīng)及時就醫(yī)完善胸部影像學檢查。治療期間需保證營養(yǎng)攝入，適當補充優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素，避免劇烈運動。完全康復前應(yīng)戒煙，注意口腔衛(wèi)生，遵醫(yī)囑完成全程抗生素治療。
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