突發(fā)性心臟病的發(fā)病原因有哪些
突發(fā)性心臟病主要與冠狀動(dòng)脈急性阻塞導(dǎo)致心肌缺血缺氧有關(guān)，常見誘因包括動(dòng)脈粥樣硬化斑塊破裂、血栓形成、血管痙攣等。遺傳因素、三高疾病、不良生活習(xí)慣及情緒應(yīng)激均可能誘發(fā)。
1.遺傳因素
約10%-15%的突發(fā)性心臟病患者存在家族遺傳傾向，特定基因突變可能導(dǎo)致脂質(zhì)代謝異?；蜓軆?nèi)皮功能障礙。直系親屬中有早發(fā)冠心病史者風(fēng)險(xiǎn)增加2-4倍，建議這類人群從30歲起定期進(jìn)行冠脈CT或運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)篩查。
2.環(huán)境因素影響
空氣污染中的PM2.5每增加10μg/m3，心臟病發(fā)作風(fēng)險(xiǎn)上升5%。極端溫度環(huán)境下，冬季寒冷刺激引發(fā)血管收縮，夏季高溫脫水導(dǎo)致血液黏稠度增高。職業(yè)暴露于重金屬、有機(jī)溶劑等有毒物質(zhì)會(huì)加速動(dòng)脈硬化進(jìn)程。
3.生理病理因素
高血壓患者血管壁承受壓力是正常人的3倍，長期沖擊易造成血管內(nèi)膜損傷。糖尿病患者血糖超過7mmol/L時(shí)，糖基化終產(chǎn)物會(huì)沉積在血管壁。高脂血癥患者LDL膽固醇＞3.4mmol/L時(shí)，氧化低密度脂蛋白會(huì)滲透進(jìn)入動(dòng)脈內(nèi)膜形成斑塊。
4.外傷與醫(yī)源性因素
胸部鈍性外傷可能直接損傷心肌，交通事故中方向盤撞擊胸部導(dǎo)致心臟挫傷的發(fā)生率達(dá)22%。某些化療藥物如阿霉素累計(jì)劑量超過550mg/m2時(shí)，心肌細(xì)胞凋亡率顯著增加。放射治療縱隔腫瘤時(shí)，心臟接受＞30Gy劑量可能誘發(fā)冠狀動(dòng)脈炎。
5.疾病進(jìn)展過程
初期可能僅表現(xiàn)為穩(wěn)定性心絞痛，運(yùn)動(dòng)時(shí)胸痛持續(xù)2-5分鐘。進(jìn)展為不穩(wěn)定性心絞痛時(shí)靜息也會(huì)發(fā)作，持續(xù)時(shí)間延長至20分鐘以上。最終斑塊破裂引發(fā)急性心肌梗死，心肌細(xì)胞在缺血30分鐘后開始不可逆壞死。
預(yù)防需從控制危險(xiǎn)因素著手，高血壓患者應(yīng)將血壓維持在＜140/90mmHg，糖尿病患者糖化血紅蛋白控制在7%以下。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)，采用地中海飲食模式每日攝入25g膳食纖維。突發(fā)胸痛持續(xù)15分鐘以上應(yīng)立即舌下含服硝酸甘油并呼叫急救。定期體檢中要特別關(guān)注超敏C反應(yīng)蛋白和同型半胱氨酸等炎癥指標(biāo)。
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