脊髓型頸椎病很少見,但癥狀嚴(yán)重,多以隱性侵入的形式發(fā)展,容易誤診為其他疾病延誤治療時機,因此在各種類型中處于重要地位。由于其主要壓迫或刺激脊髓和伴隨血管,脊髓神經(jīng)的感覺、運動、反射和排便功能障礙被稱為脊髓型頸椎病。
頸椎病包括頸型頸椎病、神經(jīng)根型頸椎病、脊髓型頸椎病、椎動脈型頸椎病、交感神經(jīng)型頸椎病、食管壓迫型頸椎病。
一、脊髓型頸椎病癥狀。
1、錐體束征是脊髓型頸椎病的主要特征,其發(fā)生機制是由于錐體束(皮質(zhì)脊髓束)的直接壓迫或局部供血減少。臨床上,首先從下肢無力、雙腳緊張(綁腿等)和步行重感等開始,逐漸出現(xiàn)腳踏棉花、步行漂移、跛腳、跪下(或摔倒)、腳尖不能離開地面、步伐笨拙、胸部緊張等癥狀。檢查時可發(fā)現(xiàn)反射亢進(jìn)、腳踝攣縮、髕骨攣縮等典型錐體束癥狀。腹壁反射和睪丸反射多數(shù)減退或消失,手持物容易墜落(表示錐體束深部受到影響)。最后出現(xiàn)痙攣性癱瘓。
錐體系在髓內(nèi)的排列順序,從內(nèi)到外依次為頸、上肢、胸、腰、下肢和骶部的神經(jīng)纖維,根據(jù)其受害部位的不同,可分為以下3種類型:
(1)中央型(上肢型):錐體系的深部先受累,因為這種神纖維系接近中央管,也稱為中央型。癥狀首先從上肢開始,然后波及下肢。其病理變化主要是由于溝動脈受壓或受刺激,如一側(cè)受壓,表現(xiàn)為一側(cè)癥狀的兩側(cè)受壓,出現(xiàn)兩側(cè)癥狀。
(2)周圍型(下肢型):指壓力首先作用于錐體束面,使下肢首先出現(xiàn)癥狀。壓力持續(xù)增加影響深纖維時,癥狀延伸到上肢,但其程度仍以下肢為重。其發(fā)生機制主要是椎管前方骨贅或脫髓對硬膜囊前壁直接壓迫的結(jié)果。
(3)前中央血管型(四肢型):上下肢同時發(fā)病者主要是由脊髓前中央動脈的受累引起的,影響該血管的支配區(qū)引起脊髓前部缺血引起的癥狀。本型特點是疾病快,治療痊愈快,非手術(shù)療法有效。
以上3種類型可根據(jù)癥狀的重量分為輕、中、重3度。輕度是指癥狀初期出現(xiàn),雖然有癥狀,但是可以繼續(xù)工作的中度是指失去了工作能力,但是個人生活還是可以自立的臥床休息,不能下地,失去了生活的自立能力是很重要的。一般重度者如果能早點去除壓力物,還有恢復(fù)的希望。但是,如果脊髓發(fā)生變性或空洞形成,脊髓功能很難逆轉(zhuǎn)。
2、肢體麻木主要是脊髓丘腦束同時受累引起的。該束纖維排列順序與前者類似,自內(nèi)向外為頸、上肢、胸、腰、下肢和骶部神經(jīng)纖維。因此,出現(xiàn)癥狀的部位和分型與前者一致。
脊髓丘腦束內(nèi)的疼痛、溫纖維與觸覺纖維分布不同,壓迫程度也不同,疼痛、溫覺障礙明顯,觸覺可能完全正常。這種分離性感覺障礙,容易與脊髓空洞癥混淆,臨床上要注意鑒別。
二、脊髓型頸椎病的反射障礙。
(1)生理反射異常:根據(jù)病變影響脊髓的部分,各生理反射發(fā)生了相應(yīng)的變化,包括上肢肱二頭肌反射、肱三頭肌反射和橈骨骨膜反射、下肢膝跳反射和跟腱反射,多為亢進(jìn)和活躍。另外,腹壁反射、睪丸反射、肛門反射可以減弱或消失。
(2)病理反射:Hoffmann征和手巴反射的陽性率最高的病程后期,可以出現(xiàn)腳踝攣、髕骨攣、Babinski征等。
(3)自主神經(jīng)癥狀臨床并不少見,與全身各系統(tǒng)有關(guān),其中胃腸、心血管和泌尿系統(tǒng)多見,很多患者在減壓術(shù)后癥狀改善時,回憶可能是頸椎病。可以看出,如果手術(shù)前沒有詳細(xì)。
(4)排便、排尿功能障礙多出現(xiàn)在后期,最初尿急、膀胱排出不良、尿頻、便秘多見,引起尿積存或大小失禁。
(5)屈頸試驗這種類型最害怕屈頸動作。突然彎曲頭頸,椎管內(nèi)的有效間隙突然減少,脊髓處于容易受到刺激的敏感狀態(tài),患有脊髓型頸椎病的人,雙下肢和四肢有觸電感。這主要是因為前屈時,不僅椎管容積縮小,椎管前方的骨性和軟骨性引起的壓力物也可以直接撞擊脊髓及其血管,同時硬膜囊后壁向前形成的張力也加重了脊髓的壓力。
脊髓型頸椎病反射障礙的主要診斷依據(jù)為:
1、臨床上脊髓壓力表現(xiàn)為中央型、周圍型和中央血管型。三者又可分為重、中、輕三度。
2、影像學(xué)檢查顯示椎管矢狀徑狹窄、椎節(jié)不穩(wěn)定(梯形變化)、骨質(zhì)增生(骨刺形成)、硬膜囊受壓征和脊髓信號異常等影像學(xué)。
3、其他疾病包括肌萎縮性脊髓側(cè)索硬化癥、脊髓空洞癥、脊髓結(jié)核(梅毒末期)、顱底凹陷癥、多發(fā)性神經(jīng)炎、脊髓腫瘤、繼發(fā)性粘連性脊蛛網(wǎng)膜炎、共濟失調(diào)癥、多發(fā)性硬化癥等。請注意,兩種以上疾病共存的病例在臨床上經(jīng)常被發(fā)現(xiàn)。
4、其他可適當(dāng)選擇腰椎穿刺、肌肉電圖和誘發(fā)電位等檢查,協(xié)助診斷和鑒別診斷