兒童腦腫瘤伴腦出血腦水腫
兒童腦腫瘤伴腦出血腦水腫屬于神經(jīng)外科急危重癥，需立即就醫(yī)干預(yù)。該情況可能由腫瘤壓迫血管破裂、凝血功能障礙或腫瘤侵襲性生長(zhǎng)等因素引起，典型表現(xiàn)為頭痛加劇、噴射性嘔吐、意識(shí)障礙或肢體偏癱。
1.緊急處理
家長(zhǎng)發(fā)現(xiàn)患兒出現(xiàn)嗜睡、瞳孔不等大或抽搐時(shí)，須立即保持呼吸道通暢并送醫(yī)。院前避免喂食飲水，防止誤吸。急診科會(huì)優(yōu)先進(jìn)行頭顱CT檢查，神經(jīng)外科團(tuán)隊(duì)根據(jù)出血量決定是否行急診開(kāi)顱血腫清除術(shù)或腦室引流術(shù)，常用術(shù)式包括顯微鏡下腫瘤部分切除術(shù)、腦室外引流術(shù)。
2.藥物控制
急性期需靜脈注射甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，配合呋塞米注射液脫水。止血可選用注射用血凝酶，癲癇發(fā)作時(shí)予地西泮注射液控制。術(shù)后需使用注射用頭孢曲松鈉預(yù)防感染，疼痛管理常用布洛芬混懸液。
3.病因治療
病理確診后制定綜合方案：低級(jí)別膠質(zhì)瘤可選用替莫唑胺膠囊化療，髓母細(xì)胞瘤需結(jié)合順鉑注射液化療及放射治療。部分病例適用貝伐珠單抗注射液抑制腫瘤血管生成，用藥期間需監(jiān)測(cè)血小板和肝腎功能。
4.并發(fā)癥管理
腦水腫可能引發(fā)腦疝，需持續(xù)顱內(nèi)壓監(jiān)測(cè)。長(zhǎng)期臥床患兒使用低分子肝素鈣注射液預(yù)防深靜脈血栓。吞咽障礙時(shí)通過(guò)鼻飼提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)粉劑，尿崩癥患兒需口服醋酸去氨加壓素片調(diào)節(jié)水電解質(zhì)。
5.康復(fù)支持
急性期后針對(duì)運(yùn)動(dòng)障礙開(kāi)展高壓氧治療，語(yǔ)言功能訓(xùn)練使用計(jì)算機(jī)輔助交流系統(tǒng)。認(rèn)知康復(fù)需作業(yè)治療師介入，心理疏導(dǎo)可采用沙盤游戲療法。營(yíng)養(yǎng)師會(huì)配制高蛋白勻漿膳，必要時(shí)補(bǔ)充小兒多種維生素顆粒。
家長(zhǎng)需定期監(jiān)測(cè)患兒瞳孔反應(yīng)和肢體活動(dòng)度，記錄每日出入量。康復(fù)期保持環(huán)境安靜避光，頭部墊高30度臥位。飲食選擇低鹽高蛋白流食，分次少量喂食。避免劇烈咳嗽和用力排便，按醫(yī)囑使用乳果糖口服溶液保持大便通暢。術(shù)后每3個(gè)月復(fù)查頭顱MRI，持續(xù)追蹤生長(zhǎng)發(fā)育指標(biāo)和認(rèn)知功能評(píng)估。
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