高血壓腦出血發(fā)病機(jī)制
高血壓腦出血的發(fā)病機(jī)制主要與長(zhǎng)期高血壓導(dǎo)致腦內(nèi)小動(dòng)脈硬化、血管壁結(jié)構(gòu)損傷有關(guān)，常見(jiàn)誘因包括情緒激動(dòng)、劇烈運(yùn)動(dòng)等。高血壓腦出血可能由腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能異常、微動(dòng)脈瘤破裂、淀粉樣血管病變、凝血功能障礙、血管炎性損傷等因素引起，需通過(guò)控制血壓、降低顱內(nèi)壓、手術(shù)清除血腫等方式治療。
1、腦血管自動(dòng)調(diào)節(jié)功能異常
長(zhǎng)期高血壓會(huì)使腦小動(dòng)脈持續(xù)收縮，導(dǎo)致血管平滑肌增生和玻璃樣變性，破壞腦血管的自動(dòng)調(diào)節(jié)能力。當(dāng)血壓驟升時(shí)，血管無(wú)法通過(guò)收縮維持血流穩(wěn)定，局部灌注壓過(guò)高可造成血管破裂?；颊呖赡艹霈F(xiàn)突發(fā)頭痛、噴射性嘔吐等癥狀。治療需緊急靜脈注射烏拉地爾注射液控制血壓，聯(lián)合甘露醇注射液降低顱內(nèi)壓，必要時(shí)行開(kāi)顱血腫清除術(shù)。
2、微動(dòng)脈瘤破裂
高血壓可導(dǎo)致腦內(nèi)直徑100-300微米的小動(dòng)脈分叉處形成粟粒狀微動(dòng)脈瘤，血管壁中層纖維缺失使結(jié)構(gòu)脆弱。血壓波動(dòng)時(shí)瘤體易破裂出血，常見(jiàn)于基底節(jié)區(qū)。臨床表現(xiàn)為偏癱、失語(yǔ)等局灶性神經(jīng)功能缺損。可選用氨甲環(huán)酸氯化鈉注射液止血，配合依達(dá)拉奉注射液減輕自由基損傷，嚴(yán)重者需立體定向血腫穿刺引流。
3、淀粉樣血管病變
多見(jiàn)于老年高血壓患者，β淀粉樣蛋白沉積在血管中膜導(dǎo)致血管脆性增加，好發(fā)于腦葉皮質(zhì)。輕微外傷或血壓波動(dòng)即可引發(fā)出血，常表現(xiàn)為精神行為異常。治療需避免使用抗凝藥物，可應(yīng)用奧拉西坦膠囊改善腦代謝，結(jié)合吡拉西坦氯化鈉注射液營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)，必要時(shí)行軟通道微創(chuàng)血腫引流。
4、凝血功能障礙
合并肝病或服用抗血小板藥物者，凝血機(jī)制異常會(huì)加重出血風(fēng)險(xiǎn)。出血量大時(shí)易形成腦疝，表現(xiàn)為瞳孔不等大、意識(shí)障礙。需立即輸注凝血酶原復(fù)合物，配合使用注射用重組人凝血因子VIIa，同時(shí)監(jiān)測(cè)凝血四項(xiàng)。血腫壓迫腦干者需急診去骨瓣減壓。
5、血管炎性損傷
高血壓合并免疫性疾病時(shí)，血管炎性反應(yīng)會(huì)破壞血管內(nèi)皮完整性。這類出血多呈多灶性，伴隨發(fā)熱、血沉升高等炎癥表現(xiàn)。治療需用甲潑尼龍琥珀酸鈉注射液控制炎癥，聯(lián)合環(huán)磷酰胺注射液調(diào)節(jié)免疫，同時(shí)嚴(yán)格監(jiān)測(cè)血壓波動(dòng)。
高血壓腦出血患者急性期應(yīng)絕對(duì)臥床，頭部抬高15-30度，保持環(huán)境安靜?；謴?fù)期逐步進(jìn)行肢體功能鍛煉，采用低鹽低脂飲食，每日鈉攝入量控制在2-4克。定期監(jiān)測(cè)血壓并規(guī)律服用硝苯地平控釋片等長(zhǎng)效降壓藥，避免用力排便和情緒激動(dòng)。每3-6個(gè)月復(fù)查頭顱CT評(píng)估血管狀況，合并糖尿病者需將糖化血紅蛋白控制在7%以下。
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