老年人心絞痛的藥物原則
老年人心絞痛藥物治療需遵循個體化、安全性和有效性原則，常用藥物包括硝酸酯類、β受體阻滯劑、鈣通道阻滯劑、抗血小板藥物及他汀類調(diào)脂藥。心絞痛通常由冠狀動脈供血不足引起，表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可能放射至左肩或下頜。
1、硝酸酯類
硝酸甘油片和單硝酸異山梨酯緩釋片是緩解急性發(fā)作的首選藥物。硝酸甘油片通過擴(kuò)張冠狀動脈改善心肌供血，舌下含服起效快，但可能引起頭痛或低血壓。單硝酸異山梨酯緩釋片用于長期預(yù)防，需避免與磷酸二酯酶抑制劑聯(lián)用。患者應(yīng)隨身攜帶硝酸甘油片，避光保存并定期更換。
2、β受體阻滯劑
美托洛爾緩釋片和比索洛爾片可降低心肌耗氧量，適用于合并高血壓或心律失常的患者。這類藥物可能引發(fā)心動過緩或支氣管痙攣，禁用于嚴(yán)重心動過緩或哮喘患者。用藥期間需監(jiān)測心率和血壓，不可突然停藥以免誘發(fā)反跳性心絞痛。
3、鈣通道阻滯劑
氨氯地平片和非洛地平緩釋片適用于血管痙攣性心絞痛或β受體阻滯劑禁忌者。通過抑制鈣離子內(nèi)流擴(kuò)張冠狀動脈，可能引起下肢水腫或牙齦增生。地爾硫卓片對心率影響較小，但需避免與β受體阻滯劑聯(lián)用導(dǎo)致嚴(yán)重心動過緩。
4、抗血小板藥物
阿司匹林腸溶片和氯吡格雷片可預(yù)防血栓形成，降低心肌梗死風(fēng)險。阿司匹林可能引起胃腸道出血，需配合質(zhì)子泵抑制劑使用。氯吡格雷用于支架術(shù)后患者，需注意與奧美拉唑的相互作用。用藥期間應(yīng)觀察有無黑便或皮下瘀斑。
5、他汀類調(diào)脂藥
阿托伐他汀鈣片和瑞舒伐他汀鈣片通過降低低密度脂蛋白穩(wěn)定斑塊?？赡芤l(fā)肌痛或肝功能異常，需定期檢測肌酸激酶和轉(zhuǎn)氨酶。老年患者宜從小劑量開始，避免與葡萄柚汁同服。長期使用可顯著減少心血管事件發(fā)生率。
老年心絞痛患者用藥需嚴(yán)格遵醫(yī)囑，避免自行調(diào)整劑量。日常應(yīng)低鹽低脂飲食，控制血壓血糖，戒煙限酒。每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運動，如快走或太極拳。隨身攜帶急救卡片注明用藥信息，定期復(fù)查心電圖和心臟彩超。出現(xiàn)持續(xù)胸痛或含服硝酸甘油無效時須立即就醫(yī)。
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