不堪其擾的乳腺導(dǎo)管擴張癥
關(guān)鍵詞：
乳腺
乳腺導(dǎo)管擴張癥是指在乳腺導(dǎo)管排泄不暢，堵塞、內(nèi)分泌紊亂、感染等病理因素作用下出現(xiàn)的以乳腺導(dǎo)管擴張，分泌物積聚、溢液、導(dǎo)管炎、乳房慢性復(fù)發(fā)性炎性腫塊、瘺管、乳頭內(nèi)陷為表現(xiàn)的綜合癥候群。乳腺導(dǎo)管擴張癥常見的癥狀是乳頭溢液。溢液性質(zhì)可以是水樣的，或漿液性的，或乳酪狀的。溢液是自發(fā)的，常常間斷出現(xiàn)，并可持續(xù)相當(dāng)長時間。溢液量有多有少。對溢液作細胞學(xué)檢查，常可看見雜亂無章的細胞碎片、泡沫細胞、噬脂細胞、組織細胞、巨細胞、中性白細胞及腺上皮細胞等。當(dāng)病情發(fā)展時，擴張的乳導(dǎo)管壁伴隨炎性反應(yīng)和淋巴增殖，由于纖維化而變得增厚，使得乳腺導(dǎo)管變短而引起乳頭回縮，最早的乳頭改變是中心性凹陷，乳頭呈水平的唇樣變，逐漸可發(fā)展為不全性凹陷和完全性凹陷。也有因原有的先天性乳頭凹陷引起導(dǎo)管排泄不暢，最后導(dǎo)致乳導(dǎo)管擴張者。如果乳暈部出現(xiàn)水腫，就可見到假性橘皮樣變。
當(dāng)導(dǎo)管擴張進一步發(fā)展時，或在導(dǎo)管內(nèi)容物的分解產(chǎn)物的刺激下，或在外傷包括手術(shù)、撞擊后，不斷萎縮的乳導(dǎo)管上皮連續(xù)發(fā)生破裂，管內(nèi)分泌物通過導(dǎo)管壁，引起導(dǎo)管周圍組織的炎癥，形成了乳暈下或乳暈周圍的腫塊，漢炎癥向四周擴散時，則腫塊迅速擴大，這一進程很快，?？捎?-3天內(nèi)腫塊占據(jù)大部分乳房，由于腫塊的迅速增大、僵硬、邊緣不清與周圍組織有粘連，局部皮膚有橘皮樣變，乳頭回縮，腋下淋巴結(jié)腫大，此時常被誤診為乳腺癌。細胞學(xué)檢查或病理切片上可見到大量的淋巴細胞及漿細胞，因而又稱漿細胞性乳腺炎。有時還可見到肉芽腫組織及狼罕氏巨細胞。當(dāng)膿腫形成時，乳房局部可出現(xiàn)不太明顯的皮膚發(fā)紅、發(fā)熱、脹痛，全身癥狀可見低熱、疲倦、頭昏或頭痛等，膿腫破潰后或形成瘺管，或暫時治好，以后反復(fù)發(fā)作，并常在一側(cè)發(fā)病后，另一側(cè)也出現(xiàn)同樣病變。有人把此期病變稱作“乳暈導(dǎo)管瘺”。
手術(shù)治療是本病有效的治療方法。根據(jù)不同的發(fā)展階段采取不同的手術(shù)方法。
1、乳管切除術(shù)：適用于病程早期，乳暈下導(dǎo)管普遍性擴張及乳暈下腫塊伴乳頭溢液者，其方法是沿乳暈邊緣作弧形切口，保留乳頭，從乳頭以下切除所有擴張導(dǎo)管，并楔形切除乳暈下的乳腺腫塊組織
2、乳腺區(qū)段切除術(shù)：適用于乳暈下腫塊且伴有乳腺導(dǎo)管周圍炎者。術(shù)中應(yīng)將此區(qū)域所屬大導(dǎo)管及腫塊周圍組織，從乳頭起一并切除以防止術(shù)后形成乳暈下囊腫乳腺瘺管及乳頭溢液。
3、單純?nèi)橄偾谐g(shù)：適用于病變廣泛，腫塊過大，特別是位于乳暈下與皮膚粘連形成竇道者。可行經(jīng)皮下乳腺全切或乳腺單純性切除術(shù)。
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