淺談腦血管造影及腦血管疾病介入治療
腦血管造影術(shù)及數(shù)字減影下顱內(nèi)外血管疾病的治療，已日益普及并在神經(jīng)系統(tǒng)疾病診斷和治療中日顯重要。
腦血管造影術(shù)是上世紀(jì)90年代以來廣泛應(yīng)用于臨床的一種嶄新的X線檢查技術(shù)。其基本原理是，先選擇一個入路動脈（一般選用右股動脈），通過該動脈放置一個動脈鞘，通過動脈鞘管選用不同導(dǎo)管，在導(dǎo)絲引導(dǎo)下，進入所要顯示的動脈，后注入含碘造影劑，再沿造影劑所經(jīng)過的血管軌跡連續(xù)攝片，通過電子計算機輔助成像為腦血管數(shù)字減影造影（DSA）。DSA不但能清楚地顯示頸內(nèi)動脈、椎-基底動脈、顱內(nèi)大血管及大腦半球的血管圖像，還可測定動脈的血流量，所以，DSA在頭頸部血管及脊髓血管疾病的檢查及診斷方面具有重要意義。
以下為腦血管造影術(shù)的主要適應(yīng)癥：（1）缺血性腦血管病。包括其它影像學(xué)診斷技術(shù)發(fā)現(xiàn)有腦血管狹窄、短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）、腦梗死。顱內(nèi)動脈狹窄是卒中發(fā)作或再發(fā)的重要原因，約30-70%的腦梗死與顱內(nèi)外動脈狹窄有關(guān)，頸部血管超聲可作為初步判斷，但明確診斷必須行DSA。（2）出血性腦血管病。年輕患者出現(xiàn)腦出血者，需高度懷疑顱內(nèi)動靜脈畸形；中老年患者出現(xiàn)蛛網(wǎng)膜下腔出血，90%的病因為顱內(nèi)動脈瘤；可疑動靜脈瘺等均應(yīng)進行腦血管造影明確診斷。（3）患者有明顯頭暈，特別是懷疑椎-基底動脈病變時。上肢血壓明顯不對稱（＞20mmHg）或鎖骨下動脈盜血。（4）臨床可疑靜脈竇炎性或非炎性血栓。（5）非動脈粥樣硬化性血管?。òㄉ窠?jīng)皮膚綜合癥、遺傳性疾病、血管炎等），煙霧病。（6）頭頸部外傷、外傷性顱內(nèi)出血、鼻出血、顱面部血管病變。（7）顱內(nèi)腫瘤占位。（8）視網(wǎng)膜中央動、靜脈血栓形成。
除了應(yīng)用于檢查及診斷，DSA在神經(jīng)系統(tǒng)血管性疾病介入治療中（包括腦梗死超早期溶栓治療、顱內(nèi)血管狹窄支架植入術(shù)、腦動脈瘤栓塞治療、腦動靜脈畸形栓塞治療、脊髓血管疾病治療等）具有獨特的治療意義。神經(jīng)系統(tǒng)介入治療相對于外科手術(shù)（如頸部血管斑塊剝脫術(shù)、開顱動脈瘤夾閉術(shù)等）而言風(fēng)險較小，屬于微創(chuàng)手術(shù)。
臨床實踐表明，腦血管造影術(shù)發(fā)生危險和并發(fā)癥的情況比較少見。其禁忌癥包括：（1）碘過敏者；（2）有嚴(yán)重出血傾向者；（3）有嚴(yán)重肝、腎、心、肺疾患者；（4）穿刺處皮膚或軟組織感染者。麻醉方法為，成人選用局麻，小兒或不配合者可用局麻加基礎(chǔ)麻醉。
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