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房間顫抖或心律失常性心肌病

心血管內(nèi)科編輯 健康科普君
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關(guān)鍵詞： 心律失常 心肌病

房間顫抖或心律失常性心肌病是真的嗎？心律失常性心肌病又稱心動過速性心肌病，以左室明顯擴(kuò)大和射血分?jǐn)?shù)明顯下降為特點(diǎn)，以心衰(心衰)為主要表現(xiàn)，是無器質(zhì)性心臟病史者快速型房間性或室性心律失常引起的心房和(或)心房收縮和舒張功能不良的疾病狀態(tài)其最大的特點(diǎn)是可逆性，即結(jié)束和消除與之相關(guān)的心律異常，心臟的變化可以完全恢復(fù)其發(fā)生高度依賴于心室率，心室率越快，心律失常性心肌病越快心房顫動(房顫動)是臨床上最常見的心律失常之一，患者栓塞發(fā)生率高，心臟功能下降房間顫抖時，迅速的心房率下降左室收縮功能，但收縮期末心房自主收縮功能的喪失進(jìn)一步減少心房輸出量約15%~20%，容易引起心力衰竭臨床上，許多心臟功能下降的患者，特別是擴(kuò)張性心肌病患者，房顫發(fā)生率高，心力衰竭和房顫因果關(guān)系的判定，成為目前共患兩種疾病的患者臨床診斷和治療選擇的主要瓶頸房顫和心律失常性心肌病的治療對房顫引起的心律失常性心肌病，進(jìn)行有效的心律恢復(fù)和心室法律控制可以逆轉(zhuǎn)心室的擴(kuò)大和心功能的下降，對患者的預(yù)后大有幫助近年來，隨著房顫導(dǎo)管消融技術(shù)的發(fā)展，房顫根治成功率大大提高了藥物治療國內(nèi)外一些研究表明，心力衰竭合并房顫患者房顫成功消融后，心室明顯縮小，射血分?jǐn)?shù)明顯改善目前，臨床上房顫合并心衰者在房顫糾正后心功能明顯恢復(fù)的病例報告越來越多，引起了更多關(guān)注但由于房顫導(dǎo)管消融治療在并購心力衰竭患者中的有效性、安全性和長期預(yù)后仍缺乏大規(guī)模臨床試驗(yàn)證據(jù)，房顫轉(zhuǎn)律藥物的有效性仍然較低，因此積極關(guān)注房顫率的控制對減少房顫的發(fā)生及其危害至關(guān)重要有研究提出，有效的心室率控制可有效改善左室射血分?jǐn)?shù)，緩解臨床癥狀，預(yù)防復(fù)發(fā)但是，在12例心律失常性心肌病患者中，也有3例(25%)心力衰竭復(fù)發(fā)或突然死亡的報道，這3例都是房顫患者僅靠藥物治療來控制心室率可能不足以預(yù)防未來的嚴(yán)重事件，對于難以控制的室上性快速型心律失常，可以考慮進(jìn)行房間結(jié)管消融聯(lián)合起搏器，徹底控制心室率總而言之，針對房顫所致心律失常性心肌病，提早識別和合理診治具備非常大的臨床價值，今后還需進(jìn)一步關(guān)注和研究溫暖提示:以上資料僅供參考，具體情況請免費(fèi)咨詢在線專家

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    頭顫抖是什么原因引起的
    回答：頭顫抖可能由多種原因引起，包括生理性因素、神經(jīng)系統(tǒng)疾病、心理壓力等。治療方式需根據(jù)具體病因選擇，常見方法包括藥物治療、物理治療、心理干預(yù)等。 1、生理性因素：頭顫抖有時與疲勞、壓力或情緒波動有關(guān)。長時間保持同一姿勢或過度使用頸部肌肉也可能導(dǎo)致顫抖。改善方法包括適當(dāng)休息、放松訓(xùn)練、調(diào)整姿勢。例如，每天進(jìn)行10-15分鐘的頸部拉伸運(yùn)動，或嘗試冥想以緩解壓力。 2、神經(jīng)系統(tǒng)疾病：帕金森病、特發(fā)性震顫等神經(jīng)系統(tǒng)疾病是頭顫抖的常見原因。帕金森病通常伴隨運(yùn)動遲緩、肌肉僵硬等癥狀，而特發(fā)性震顫則主要表現(xiàn)為手部或頭部的不自主抖動。治療藥物包括左旋多巴、普萘洛爾等，具體用藥需在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。對于嚴(yán)重病例，深部腦刺激術(shù)DBS等手術(shù)方法也可考慮。 3、心理因素：焦慮、抑郁等心理問題也可能引發(fā)頭顫抖。心理治療如認(rèn)知行為療法CBT可以幫助患者調(diào)整情緒，減輕顫抖癥狀。同時，抗焦慮藥物如苯二氮卓類藥物也可在短期內(nèi)緩解癥狀，但需注意長期使用可能產(chǎn)生依賴性。 4、其他原因：頭部外傷、甲狀腺功能亢進(jìn)等也可能導(dǎo)致頭顫抖。頭部外傷后若出現(xiàn)顫抖，需及時就醫(yī)檢查是否存在腦部損傷。甲狀腺功能亢進(jìn)患者則需通過藥物或手術(shù)調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平，從而改善癥狀。 頭顫抖的原因復(fù)雜多樣，治療需根據(jù)具體病因進(jìn)行針對性處理。若癥狀持續(xù)或加重，建議盡早就醫(yī)以明確診斷并接受專業(yè)治療。日常生活中，保持良好的作息習(xí)慣、適度鍛煉以及心理調(diào)適也有助于緩解顫抖癥狀。
    老年人術(shù)中發(fā)生心律失常的常見誘因有哪些？
    回答：老年人在手術(shù)中發(fā)生心律失常的常見誘因比較多樣，例如高血壓，高血脂，心臟衰竭，心血管堵塞，心律失常，出現(xiàn)昏厥，死亡，心臟驟停，呼吸困難等癥狀。平時生活中一定要多注意休息，避免過度疲勞，要保持情緒的穩(wěn)定，避免受太大的刺激，同時還可以進(jìn)行適當(dāng)?shù)挠醒踹\(yùn)動，可以促進(jìn)心臟活動，但要注意運(yùn)動的程度，劇烈運(yùn)動可能會造成心臟跳動過快，甚至?xí)霈F(xiàn)心臟供血不足。
    肥厚型心肌病是什么?
    回答：肥厚型心肌病hypertrophiccardiomyopathy，HCM是一種以心肌進(jìn)行性肥厚、心室腔進(jìn)行性縮小為特征，典型者在左心室，以室間隔為甚，偶而可呈同心性肥厚為特征的一種心肌病。以左心室血液充盈受阻、舒張期順應(yīng)性下降為基本病理特點(diǎn)的原因不明的心肌疾病。根據(jù)左室流出道有無梗阻可將其分為梗阻型和非梗阻型兩型。通常為常染色體顯性遺傳。
    擴(kuò)張性心肌病患者如何用藥物治療
    回答：擴(kuò)張性心肌病早期可能僅僅在檢查方面有改變，不一定有明顯癥狀。但這時期我們就應(yīng)該用藥物治療，因?yàn)樗饕牟±砀淖兙褪切募≈貥?gòu)，可以用改善心肌重構(gòu)的藥物，如β受體阻滯劑、美托洛爾、比索洛爾、ARB或ACEI類藥物，像依那普利、貝那普利、厄貝沙坦、纈沙坦等這類藥物，再醛固酮受體拮抗劑都可以改善心肌重構(gòu)，如果到繼續(xù)發(fā)展就會出現(xiàn)心衰癥狀，這時的治療跟其他疾病引起的心衰是一樣的，可以用利尿劑、強(qiáng)心藥物，也可以用改善心肌重構(gòu)的藥物，營養(yǎng)心肌、改善心肌代謝的藥物。
    擴(kuò)張型心肌病容易引起哪些并發(fā)癥
    回答：擴(kuò)張型心肌病主要是表現(xiàn)為心衰，超聲上的表現(xiàn)為全心增大，心壁運(yùn)動各室各壁運(yùn)動的減弱，射血分?jǐn)?shù)降低，它容易出現(xiàn)的并發(fā)癥，因?yàn)樾呐K各壁運(yùn)動都較弱，而且這種病人往往還伴有房顫，這樣的血流在心腔內(nèi)流動就會受到影響，容易形成血栓。如果有附壁血栓了或血栓掉下來形成體循環(huán)栓塞了，這樣就應(yīng)該應(yīng)用抗凝藥物，這是第一個就容易出現(xiàn)栓塞。再一個由于心室的重構(gòu)嚴(yán)重的心衰，容易出現(xiàn)各種惡性心律失常，比如室速、室顫，這都是危及生命的，這種情況下可以植入ICD來預(yù)防猝死的發(fā)生。
    擴(kuò)張型心肌病應(yīng)該如何降低復(fù)發(fā)率
    回答：擴(kuò)張型心肌病一經(jīng)被診斷，其實(shí)不可能被徹底治愈的。所謂的降低復(fù)發(fā)率，因?yàn)閿U(kuò)張型心肌病主要表現(xiàn)為心衰，這個心衰可以暫時的緩解，可以在一定程度上預(yù)防心衰的加重，主要是： 第一、要根據(jù)醫(yī)囑堅(jiān)持服藥，按時服藥，不要隨便增加藥或停藥，有變化及時就醫(yī)來調(diào)整藥物劑量。 第二、要注意休息，減少運(yùn)動，在急性心衰或有心律失常時要絕對臥床休息。 第三、飲食方面要清淡、有營養(yǎng)、易消化的飲食，盡量吃含維生素的，含纖維的食物，要戒煙、戒酒。 第四、要注意避免感染。
    肥厚性心肌病患者平時需要注意什么
    回答：肥厚性心肌病患者平時需要注意： 第一、要注意休息，肥厚性心肌病一經(jīng)診斷就要避免劇烈運(yùn)動，如果出現(xiàn)嚴(yán)重的心律失?；蛎黠@心衰要絕對的臥床休息。 第二、注意飲食要低鹽飲食，要清淡、有營養(yǎng)、易消化的飲食，要戒煙戒酒，要少吃多餐。 第三、要避免感染，因?yàn)楦腥臼且鹦乃プ钪饕脑颍綍r要注意保暖，注意別上呼吸道感染，要注意飲食衛(wèi)生，避免腸道感染。 第四、要注意服藥期間觀察血壓、心率，因?yàn)橛行┧幬飳π穆屎脱獕菏怯杏绊懙摹?/div>
    肥厚性心肌病如何治療
    回答：肥厚性心肌病治療： 第一、針對左室流出道梗阻的治療，可應(yīng)用β受體阻滯劑或非二氫吡啶類鈣拮抗劑，比如；美托洛爾、比索洛爾這類藥物。 第二、主要是針對心衰的治療，治療心衰的藥物可以應(yīng)用β受體阻滯劑或ACEI類、ARB類藥物，還有最新的ARNI類藥物，甚至醛固酮受體拮抗劑都可以，但是如果有梗阻了，我們注意盡量避免應(yīng)用強(qiáng)心類藥物和利尿藥。 第三、針對房顫的治療，房顫治療第一個是控制心室率，第二個是控制它的節(jié)律，能盡量維持竇性心律，最后就是房顫的抗凝治療。
    擴(kuò)張型心肌病的治療方法有哪些
    回答：擴(kuò)張型心肌病治療包括以下幾個方面： 第一、病因治療，去除誘因，然后注意休息、避免感染。 第二、它往往表現(xiàn)為心衰，就是抗心衰治療，跟其他疾病導(dǎo)致的心衰一樣，可用利尿藥，用β受體阻滯劑，比如美托洛爾、比索洛爾、用ACEI或者ARB類藥物、醛固酮受體拮抗劑、強(qiáng)心藥物，如洋地黃類強(qiáng)心藥物等。再一個這類患者易出現(xiàn)房顫，往往可能出現(xiàn)栓塞，所以必要時應(yīng)應(yīng)用抗凝藥物，甚至終身抗凝，再一個可能出現(xiàn)心律失常，應(yīng)用抗心律失常藥物，比如胺碘酮，必要時有惡性心律失?？梢苑臝CD，再到后期可出現(xiàn)心臟收縮的不同步，可以用再同步化治療，也就是CRT，這時可外科治療。
    肥厚性心肌病患者需要注意哪些問題
    回答：肥厚性心肌病患者需要注意這些： 第一、注意休息、避免勞累，尤其是梗阻型心肌病一定不能做過于劇烈的運(yùn)動。 第二、注意飲食要清淡。 第三、要避免感染，因?yàn)楦腥臼切乃グl(fā)生最常見的誘因。 第四、要堅(jiān)持服藥，定期隨診。 第五、注意藥物的不良反應(yīng)，服藥期間有變化要及時就醫(yī)。 第六、肥厚性心肌病要避免應(yīng)用硝酸酯類藥物，因?yàn)檫@類藥物會加重流出道的梗阻，盡量不要應(yīng)用強(qiáng)心藥物或減少有效血容量的藥物，如利尿藥要盡量避免應(yīng)用。
    肥厚性心肌病需要和什么疾病鑒別
    回答：肥厚性心肌病主要是表現(xiàn)為左室負(fù)荷較重，心肌肥厚。所以主要和出現(xiàn)左室負(fù)荷重、心肌肥厚，尤其是左室肥厚的這些疾病相鑒別，比如：高血壓導(dǎo)致的高血壓性心臟病，先心病、主動脈狹窄等疾病鑒別主要是根據(jù)患者病史，還有輔助檢查等一些情況，比如：高血壓性心臟病患者往往有高血壓病的家族史，還有高血壓病的既往史，平時測量血壓和查體，有時候測量血壓也是高的，他從心電心臟超聲的改變，也是心臟增厚是均勻增厚，不是不對稱性增厚，而且沒有SAM癥和左室流出道的梗阻。
    肥厚性心肌病會引起猝死嗎
    回答：肥厚性心肌病會引起猝死。肥厚性心肌病猝死是由于惡性心律失常的發(fā)生或以及左室流出道梗阻所導(dǎo)致的。肥厚性心肌病目前是青少年和運(yùn)動員猝死發(fā)生最常見的原因，這種猝死往往會發(fā)生在貌似健康，而且沒有任何癥狀的年輕人的身上，往往不會引起人的重視。所以我們要對肥厚性心肌病進(jìn)行危險分層，要找出這個發(fā)生猝死的高危因素，這樣進(jìn)行預(yù)防性治療可能會降低猝死的發(fā)生。
    什么是肥厚性心肌病
    回答：肥厚性心肌病是一種常染色體顯性遺傳的家族遺傳性疾病。它的主要表現(xiàn)是心室不對稱性肥厚伴有心腔縮小，患者主要的臨床表現(xiàn)，可以是有呼吸困難、心絞痛、暈厥，甚至猝死，這個疾病是青少年和運(yùn)動員，猝死最常見的一個原因，它根據(jù)患者的左室的流出道，有無梗阻可以分為梗阻型肥厚性心肌病和非梗阻型肥厚性心肌病，患者的發(fā)病率大概在十萬分之200左右，也就是萬分之20左右，患者的預(yù)后不一樣，有的會在年輕時就猝死了，有的會到晚期出現(xiàn)心衰甚至栓塞、暈厥等，有的對壽命沒有啥影響，癥狀比較輕微。
    什么情況下擴(kuò)張性心肌病需要手術(shù)治療
    回答：擴(kuò)張型心肌病需要手術(shù)治療就是在疾病的晚期，藥物治療效果不佳，而且患者癥狀還比較明顯。這時考慮手術(shù)治療可能會提高患者生活質(zhì)量提高、改善患者的預(yù)后，能延長他的生存期，它主要的手術(shù)治療方法：第一、左室減容術(shù)，就是對左室進(jìn)行縱向的切除一部分，然后進(jìn)行縫合之后，有可能會改善患者的心功能。第二、心臟的移植，心臟移植目前技術(shù)還相對比較成熟了，效果還是比較公認(rèn)的，但是目前存在的問題，就是供體的問題，供體的缺乏。還有術(shù)后需要排斥反應(yīng)的問題，再是費(fèi)用也是昂貴的。第三、左室輔助裝置，左室輔助裝置不適合長期應(yīng)用，它僅適合用于心臟移植，等待心臟移植的一個過渡性治療。
    可以檢查心肌病的方法都有哪些
    回答：首先是心電圖的檢查，心肌病心電圖的檢查表現(xiàn)為st段的壓低，t波的低平或者倒置為主。少數(shù)出現(xiàn)病理性的q波。 另外還有體格的檢查，神經(jīng)病的病人體檢，心間可向左擴(kuò)大，心前區(qū)可聞及收縮期中、晚噴射性的雜音。 第二心音分裂。 第三超聲心動圖的檢查，心肌病的病人心電圖的表現(xiàn)為，心臟各腔擴(kuò)大，室間隔左室后壁運(yùn)動減弱，射血分?jǐn)?shù)降低，左右心室的流出段擴(kuò)大。
    遺傳性肥厚型心肌病致病基因是什么
    回答：肥厚性心肌病是一個常染色體顯性遺傳性疾病，早在20世紀(jì)90年代的時候，當(dāng)時隨著遺傳學(xué)的發(fā)展，基因最早發(fā)現(xiàn)的叫MYH7基因的一個突變。隨著近年來的一個更多的檢查技術(shù)的發(fā)展以后，發(fā)現(xiàn)與肥厚性心肌病相關(guān)的基因，可能達(dá)70多種，相關(guān)的基因突變有1400多種了，都是是相對是比較多的肥厚性心肌病，最特別是梗阻型的肥厚心肌病，一定要囑病人去避免劇烈的運(yùn)動和避免情緒的過分激動。
    肥厚型心肌病有哪些并發(fā)癥
    回答：第一個并發(fā)癥最容易出現(xiàn)的是各種各樣的心律失常，最嚴(yán)重的心律失常各種室性心律上可以誘導(dǎo)，病人突然猝死。其他的心律失常的話可能會出現(xiàn)一些房顫，容易出現(xiàn)腦栓塞的改變。再往下發(fā)展的話，病人可能出現(xiàn)容易出現(xiàn)心衰。那么如果發(fā)現(xiàn)有各種心律失常的話，可以對癥的使用一些抗心律失常的藥物，發(fā)生心衰的話，我們也要針對心衰進(jìn)行治療。
    肥厚性心肌病的手術(shù)效果治療如何
    回答：肥厚性心肌病的手術(shù)分很多種。 第一、室間隔部分切除術(shù)，對于肥厚性心肌病患者癥狀比較明顯，藥物治療效果不佳可以進(jìn)行室間隔的部分切除，但是這種手術(shù)的手術(shù)難度比較大，我國還沒有廣泛的開展。 第二、就是酒精的射頻消融治療，就是應(yīng)用酒精將負(fù)責(zé)室間隔供血，這個間隔動脈進(jìn)行堵塞后壞死，然后人為造成心肌壞死，這樣使室間隔運(yùn)動就弱些，有可能減輕梗阻癥狀。 第三、植入雙腔起搏器起搏治療，就有雙腔起搏器適應(yīng)證的患者可以同時進(jìn)行治療。
    肥厚型心肌病的高發(fā)人群有哪些
    回答：肥厚型心肌病是比較常見的一種心肌病。它主要是有遺傳的背景，百分之五十的人有家族遺傳的病史，染色體顯性遺傳主要是遺傳基因突發(fā)變異導(dǎo)致的。還有部分因?yàn)槭谴x性的或者浸潤性的疾病導(dǎo)致，這個疾病的發(fā)病率大概是萬分之一百八十，一旦發(fā)生后果往往會比較嚴(yán)重，所以應(yīng)該是要重視。
    心律失常會引起猝死嗎
    回答：老人患有心律失常，看是什么類型的心律失常。如果是惡性心律失常，有室速或者室顫或者有三度房室傳導(dǎo)阻滯都有可能引起猝死，若是單純的心律不齊，是不會猝死的。日常飲食要清淡，不要辛辣和生冷食物。如果心律失常比較嚴(yán)重的狀況，需要去做相關(guān)的檢查，要保持良好的心態(tài)，保證睡眠質(zhì)量好，適當(dāng)鍛煉，避免飲酒和濃茶和咖啡等。
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