從病魔手中搶回生命——記疫情下成功救治1例破裂髂動(dòng)脈瘤患者
72歲的老王住在遠(yuǎn)郊區(qū)，一向身體健碩，很少到醫(yī)院，也不參加體檢。
8月20日晚間十點(diǎn)卻突然發(fā)生左下腹疼痛，在區(qū)醫(yī)院做腹部CT提示髂動(dòng)脈瘤破裂可能。
轉(zhuǎn)診到城區(qū)大醫(yī)院，被告知無法急診手術(shù)治療，21日凌晨3點(diǎn)輾轉(zhuǎn)來到我院。
此時(shí)查體可在左下腹觸及直徑10cm包塊，有搏動(dòng)，局部有明顯壓痛，患者眼瞼蒼白，強(qiáng)迫體位。
急查血色素10克，CT考慮左髂內(nèi)動(dòng)脈瘤破裂，立即開始新冠篩查。
外院CT提示左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈巨大動(dòng)脈瘤 動(dòng)脈瘤周圍組織結(jié)構(gòu)不清，提示出血 上午9點(diǎn)多，患者訴腹痛加重，心率增快，血壓無明顯下降，但急查血色素較前降低1克。
考慮出血在加重，應(yīng)當(dāng)盡快手術(shù)，但核酸檢測(cè)要等到下午才能出結(jié)果，我們立即開放多路靜脈，快速補(bǔ)液，同時(shí)做術(shù)前準(zhǔn)備。
上午10點(diǎn)30分，患者心率突然升至120次/分，血壓降至87/42mmHg，并出現(xiàn)抽搐一次。
我們想到使用急診科有一臺(tái)導(dǎo)管機(jī)，決定先在急診行介入治療穩(wěn)住病情，同時(shí)等待核酸結(jié)果。
在急診科和心內(nèi)科導(dǎo)管室翟護(hù)士長(zhǎng)的協(xié)助下，我們先在急診室完成阻斷球囊植入，此時(shí)血壓開始逐漸回升，心率逐漸下降，之后我們經(jīng)過左股動(dòng)脈植入兩枚覆膜支架，封堵左側(cè)髂內(nèi)動(dòng)脈開口，再用彈簧圈嘗試栓塞瘤體。
但瘤體太大，彈簧圈栓塞不完全。
但循環(huán)已經(jīng)趨于穩(wěn)定。
中午12點(diǎn)，核酸回報(bào)陰性，我們迅速將患者轉(zhuǎn)運(yùn)至監(jiān)護(hù)室，此時(shí)查血色素僅有7克。
在透視下處理破裂的動(dòng)脈瘤 至下午3點(diǎn)，患者血壓再次下降，血管活性藥物用量逐漸增大，復(fù)查血色素6.4克，考慮髂內(nèi)動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)端分支仍有返血，導(dǎo)致失血。
張學(xué)民主任醫(yī)師決定立即開腹止血。
術(shù)前血色素最低只有4克。
手術(shù)開始后迅速縫扎髂內(nèi)動(dòng)脈瘤遠(yuǎn)側(cè)分支，血壓即刻得到穩(wěn)定并回升，心率下降。
術(shù)后患者逐漸恢復(fù)，經(jīng)過兩周治療，日前已經(jīng)痊愈出院。
主動(dòng)脈及其一級(jí)分支的動(dòng)脈瘤破裂是血管外科危重癥，90%的患者在院前死亡，到達(dá)醫(yī)院接受手術(shù)的患者死亡率也高達(dá)80%，這樣急重的病情，遇到新冠疫情，更增加的救治的難度。
主動(dòng)脈及其一級(jí)分支可以通過日常的體檢進(jìn)行檢查監(jiān)測(cè)，老年人應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持每年的定期體檢，最好加做血管超聲，及時(shí)發(fā)現(xiàn)動(dòng)脈的擴(kuò)張性病變，并進(jìn)行監(jiān)測(cè)，如果在隨訪過程中發(fā)現(xiàn)逐漸增大，就應(yīng)當(dāng)及時(shí)進(jìn)行外科干預(yù)，避免破裂。
一旦發(fā)生破裂，應(yīng)當(dāng)盡快到最近的三甲醫(yī)院救治，如果在基層醫(yī)院，一旦懷疑破裂，應(yīng)當(dāng)立即開放多路靜脈通路，盡可能降低血壓，如有可能做股動(dòng)脈穿刺，植入阻斷球囊后迅速轉(zhuǎn)往上級(jí)醫(yī)院。
面對(duì)危重的病患，醫(yī)護(hù)人員從不退縮，為了挽救患者，我們爭(zhēng)分奪秒和病魔爭(zhēng)奪生命。
多年來，我們多次成功挽救破裂的主動(dòng)脈瘤患者，因?yàn)槲覀冎?，面?duì)兇惡的病魔，我們是患者最后的援軍。
本次在院領(lǐng)導(dǎo)的支持下，啟用急診科新裝備的導(dǎo)管機(jī)，在包括急診科、心內(nèi)科、監(jiān)護(hù)室、手麻科、泌尿科、輸血科等眾多科室密切協(xié)作下，我們成功從病魔手中奪回了王老先生的生命，不僅挽救一個(gè)個(gè)體，更是拯救一個(gè)家庭。
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