垂體腫瘤需要開顱嗎？
垂體腫瘤是否需要開顱手術(shù)需根據(jù)腫瘤類型、大小及生長位置決定，多數(shù)情況下可采用經(jīng)鼻蝶竇微創(chuàng)手術(shù)，少數(shù)侵襲性腫瘤或復(fù)發(fā)情況需開顱。
垂體腫瘤位于顱底垂體窩，約80%為良性垂體腺瘤。對(duì)于直徑小于1厘米且無周圍結(jié)構(gòu)侵犯的無功能微腺瘤，通常無須手術(shù)干預(yù)，定期隨訪即可。若腫瘤分泌過多激素導(dǎo)致肢端肥大癥或庫欣病，或壓迫視交叉引起視力下降，經(jīng)鼻蝶竇入路是首選方案。該術(shù)式通過鼻腔自然通道抵達(dá)蝶竇，利用神經(jīng)內(nèi)鏡或顯微鏡切除腫瘤，創(chuàng)傷小且恢復(fù)快，術(shù)后住院時(shí)間可縮短至3-5天。對(duì)于泌乳素型垂體瘤，多巴胺受體激動(dòng)劑如甲磺酸溴隱亭片可作為一線治療。
當(dāng)腫瘤體積超過4厘米并向鞍上、鞍旁廣泛生長，或包繞頸內(nèi)動(dòng)脈等重要血管時(shí)，需考慮開顱手術(shù)。額下入路或翼點(diǎn)入路能更好暴露腫瘤與周圍神經(jīng)血管的關(guān)系，但手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加，可能損傷下丘腦導(dǎo)致尿崩癥或腦脊液漏。復(fù)發(fā)型垂體瘤若既往接受過放療或多次經(jīng)鼻手術(shù)，局部粘連嚴(yán)重者也需開顱。部分侵襲性垂體腺瘤術(shù)后需輔助放療，如伽瑪?shù)毒珳?zhǔn)照射殘留病灶。
術(shù)后需定期復(fù)查垂體激素水平和鞍區(qū)核磁共振，長期激素替代治療者應(yīng)監(jiān)測甲狀腺功能、皮質(zhì)醇等指標(biāo)。日常避免劇烈咳嗽或用力擤鼻，預(yù)防腦脊液漏。若出現(xiàn)持續(xù)頭痛、多尿或視力變化應(yīng)及時(shí)復(fù)診。
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